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中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。论针下辨气山东省中医进修学校张善忱针下“辨气”，是指当针刺入人体之后，由医者的触觉，来辨别分析患者的机体对针刺后所产生的反应，从而根据着各种不同的反应，给以或补或泻的刺激手法。古人对此非常重视，描述也极为详尽:如素问宝命全形篇上说:“静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形。见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁。”这就是说要很安静的聚精会神地来观察施针后的形气变易。不然虽经气到来，也是冥冥然无形可察的:假如能细心观察体验，详加辨识，在气来袭针时，就会觉得好象乌鸦的聚集；气盛的时候，好似稷禾欣欣向荣的一片茂盛之象；气的往来，又象是群鸦的飞来飞去。如果是不很好的判辨体验，只知经气的飞腾，却不知其何故。所以又说:“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深温，手如握虎，神无营于众物。”这样才能达到“法天则地、随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独往独来”的目的。因此古人有四难的谚语:“刺针容易辨证难，辨证容易取穴难，取穴容易补泻难，补泻容易辨气难。”的确，如不静意视义，观适之变，往往是心中了了，而指下难明。笔者承师所授，通过十几年来的临末观察，深深体会到以针下所辨之气，不仅是可以作为施行补泻、或先补后泻、或先泻后补、或补多泻少、或泻多而补少的具体标准，同时还可测定其病变的转归和予后如何?正如标幽赋上所说的:“气速至而速感，气迟至而不治。”因此个人认为实有提出加以讨论的必要。但笔者学识浅陋，汲深绠短，妄谈及此，一定错误很多，希望医道先进，多加指正。一、气与针刺的关系“气”在中医文献上是经常接触的字样，它有什么含意?它与针刺又有什么关系?如果没有个初步的印象，就很难以谈到针下辨气。因此对气和针刺的关系，作一轮廓的介绍:1.气:中医文献上所说的气，它的含意很广，就它的命名和产生根源来看，似乎比较明确，如灵枢决气篇上说:“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身。泽毛，若雾露之溉、是谓气。”素问刺志论上说:“气实形实，气虚形虚。……谷盛气盛，谷虚气虚……”由此可以看出水谷之精华，通过上焦的开发作用，而散布于周身，像雾露灌溉草木一样的来充身，温润发肤。所以说气充实形体也就充实，气虚弱形体也就虚弱。气怎么才能充实呢?主要是依赖水谷。故曰“谷盛气盛，谷虚气虚。”素问经脉别论上也说:“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”正可说明这一问题。而近贤医家对它又是怎认识的呢?秦伯未先生在内经知要浅解中说:‘气究竟是什么?有些地方代表一种能力，有些地方是指一种物质。……气所发生的作用，就是所谓能力。’陆渊雷伤寒今释上也说:“此处所谓气，指神经作用古医书所谓气，多指脏器的作用……。”日人汤本氏也说:“气者，触于五官而无形，乃一种活动能力。”由此看来，气乃人体内部不可缺少的一种物质原素，在某些地方它代表着能力，某些地方却代表着神经的功能和作用。如果了解了这一点，我们对针下辨气也就能有一个比较明确的看法，不致认为抽象玄虚空洞了。2.与针刺的关系:据上所述，我们对气有了初步的概念，但它与针刺又有什么关系呢?灵枢九针十二原篇上说:“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，无复针。”这就是说刺针之后必须得气，使之产生反应。如果当针刺入人体通过了一定的手法，没有任何反应，就必须再反复的使用，不要受次数的限制。也就是难经七十八难上所说的“不得气，乃与男外女内”的道理。如果刺之而气即至，说明已经诱起机体应有的反应，这种反应的产生，正是迅速发挥疗效的过程。但这一过程用视觉是无法察明的。只有通过术者的指下感触或患者感到病体舒适后的诉说，才能深深体会到这一客观事实的存在。灵枢上所说的“刺之处，气至而生效，效之信，若风之吹云、明乎若见苍天。”是丝毫没有夸张的。因此说针刺与气是有密切关系的，其理也就在此。二、辨什么气前面已经说过，气既然是机体内在的一种活动功能，那么还要审辨什么呢?关键也就在这里。张氏类经上说:“用针之道，以气为主，知虚知实，方可无误。”就是说通过针刺来辨别审察机体内在的抗病机能，是旺盛充实的呢?还是虚弱衰减的。是正常的生理现象呢?还是反常的病态反应呢?……等，必先将这些隐伏的病理机转，洞察无余，了然于胸中之后，才能达到“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”的目的。那么怎样才能知道是正气呢?又怎样才能识别是邪气呢?灵枢终始篇上说:“邪气来也紧而急，谷气来也徐而和。”前者是当针刺入机体后，由于病邪的侵袭，而使针下感到过于紧急，这种现象即为之“邪气”，无疑地是病态反应。而后者则是感到针下徐徐而和缓的，乃是正常生理机能的反应，也就是所谓“谷气。”李念莪的内经知要上说:“精气即正气，乃谷气所化之精微。”灵枢终始篇上又说:“所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚。”因此我们在临床上，就必须分清邪正，鉴别虚实，审辨寒热。这样才不致犯素问离合真邪论上所说的“夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，子人夭殃”等错误。所以用针之时，必须慎审而详辨之。三、怎样辨气既然了解了气是一种生理功能现象，或病理反应，因而也就有邪正之分，虚实寒热之别；更由于病因的不同，所以在机体内也就产生不同的反应。素问离合真邪论篇上说:“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而随起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。”这正是祖国医学“天人合一”的整体观念的道理；如天气温暖和平的时候，则经水之气安静；假如天寒地冻，人被寒邪所侵，则血气凝涩不畅；如天暑地热，人被热邪所乘，则气血沸腾而漾溢；如果天气忽然发生暴风的时候，人被虚风之邪所侵，则经脉就像波浪的涌起。这些不同的病理现象，在针刺时的反应上，也各不相同。所以素问阴阳应象大论上说:“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”因此就必须分析详辨之后，根据着不同的病理反应，给以不同的刺激手法一一补泻。补泻问题，因限于本文主题的范围，不多涉及。今将辨气的具体原则方法，分述于下:1.正气:正气即“谷气”，或曰“真气”，亦称“精气。”当下针之后感到针下不紧不松，不吸不顶，不急不涩，乃徐徐而和缓如绵。即所谓“谷气来也徐而和”，此经气来复之象。素问离合真邪论篇上说:“真气者，经气也……泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，其病益触。”当此之际，一补即实，一泻便虚。陆渊雷伤寒今释上说:“利用正气以治病，为中医治疗法之大本。”故曰应酌情补之，慎不可轻易妄泻为要。2.邪气:①实类:素问通评虚实论上说:“邪气盛则实。”凡是邪气旺盛而充实的，在下针之后，多感到绕绕而紧束其针，使之不得捻动。即所谓“邪气来也紧而急”。寒邪则兼见吸针内入；热邪则反见有顶针外出之意；暑湿之邪则见紧无束意，而反旋转流利；湿重者更见有在针孔处液体外溢。风邪则紧中带缓，在针体周围多见红晕而突起，或如豆瓣复置。凡此种种，或兼见，或独现其一者，虽症现虚象，当补之侯，必应先泻其邪，而后补之，即所谓祛邪以扶正。②虚类:通评虚实论上说:“精气夺则虚。”凡正气衰弱，真阴亏虚者，下针之后，多弛缓无力，甚或寂然无闻；气虚者，无力而缓，深刺至地部，则反见沉紧之象，或和缓有力如常人；阴虚者，无力而虚涩不利。刺此者，虽症现实象，当泻之侯，亦应先急补其正，而后泻之。即所谓扶正以祛邪是也。此外，如刺之针下虚极，无任何反应感觉，甚或如插豆腐状，虽补之亦复如是者，此胃气已绝也，其子后多不良。即难经七十八难上说“不得气，乃与男外女内，不得气，是谓十死不治也。”故因气而可辨吉凶，所以王节斋说:“明得个中趣，方是医中杰；行医不知气，治病从何据。”正是这个道理。四、结语和体会1.祖国医学文献上所说的“气”，是中医基本理论体系之一，乍一看来，似乎有些抽象，但它却包含着许许多多地具体不同的内容，不论是从生理到病理，或是从诊断到治疗，无一处不贯串者这一“气”字。所以王节斋说:“行医不识气，治病从何据。”而本文所述，仅据针下一偶之见，但亦非全貌。更因水平所限，实难道其真髓。望医界同道，携起手来，共同努力挖掘吧!2.针下辨气，乃是通过针下地不同感觉，来加以综合分析，归纳为正气与邪气两大类。正气即人体正常的生理机能的自然反应，而邪气则却是反常的病理现象。更由于病因的不同，而所出现的反应也极不一致。因此在临床上施行手法，就不能予抱补泻的成见。标幽赋上说:“既至也，量寒热而留急；未至也，据虚实而候气。”所以说在同一穴位上就有先补后泻，或先泻后补，或补多泻少，或泻多而补少的区别。我想这是针灸临床家人所共知的。3.利用针下辨气，不仅可以测之机体内在的抗病机能的盛、衰、消、长，同时对病情的转归和予后，也有极大的帮助。4.个人这些看法，可能有些主观，或牵强附会，望海内同道，予以斧正是荷!(本文发表在1959年11期第62页上)