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**市第一人民医院——临床药学室1住院患者用药指导病区：神经内科临床药师：***日期：2017年**月**日床号01患者姓名**年龄（岁）50住院号**性别女入院日期**入院诊断：1.脑出血右侧基底节区2.高血压病3级极高危组3.2型糖尿病药物过敏史：无患者用药情况药品名称使用方法给药目的阿司匹林肠溶片（拜阿）0.1g一日一片（早餐前服）抗血小板聚集瑞舒伐他汀钙片10mg一日1片（晚餐后1小时服）调脂格列美脲片2mg一日2次，一次1片（随餐服用）降糖美托洛尔片（倍他洛克）50mg一日2次，一次半片（餐中服用）降压依那普利片10mg一日2次，一次1片患者用药教育记录：1、家属和患者配合做好患者的饮食，低脂、低盐、糖尿病饮食，多食新鲜蔬菜，减少碳水化合物的摄入，适量运动；2、注意休息，避免熬夜、着凉；3、阿司匹林肠溶片：应用期间可能出现上、下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛，如不能耐受，可于饭后服用。由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的风险，如：牙龈出血或皮下瘀斑等，如出现出血情况，应立即**市第一人民医院——临床药学室2告知医师或临床药师；4、瑞舒伐他汀钙片：应用期间，若出现无不明原因的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力情况，请告诉医师或临床药师。治疗前、治疗开始后12周及剂量增加后12周应检查肝功能，此后应定期（如每半年）检查；5、格列美脲片：可在早餐前或与早餐同时服用，不必在餐前半小时服用。若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用，应吞服，不得咀嚼，以足量水(约半杯)送服。为避免发生低血糖风险，用药期间应密切监测血糖，若出现心悸、出冷汗等低血糖症状，应含服糖果；6、美托洛尔片：空腹服药，应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用2周时间，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg（半片）。常见的不良反应有疲劳，头痛，头晕，肢端发冷，心动过缓，心悸等；7、依那普利：咳嗽是本药常见的不良反应，如不能耐受，可告知医师或临床药师；8、出院后继续口服上述药物，规律监测凝血功能、血脂、血糖，定期监测血常规、肝肾功能等，如有异常，及时处理；9、不要擅自加减剂量或停药，据医嘱减量，按疗程服药。临床药师热诚为您服务！谢谢您对我们工作的支持与配合！祝您早日康复！**市第一人民医院临床药学科