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18µg/支/天，28支一疗程恩经复2013神经内科市场计划NIHSS评分解读深圳市人民医院神经内科主治医师：蔡智立7/24/2020NIHSS（NationalInstituteofHealthstrokescale）美国国立卫生研究院卒中量表•来源：1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。•在NIH纳络酮研究中得到完善•在rtPA溶栓试验中得到广泛应用•1994年经过美国认证•是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。脑卒中临床评定量表的分类分类评定层次经典量表对病人临床意义对医生的意义残损（impairment）身体神经系统功能美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）++++残疾（disability）日常活动能力Bathel指数++++残障/生存质量（handicap/QOL）回归社会参与能力改良Rankin量表mRS卒中影响量表（SIS）脑卒中生存质量量表（SSQOL）++++•由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是“主观对主观”的评价手段，即用量表这样一把“软尺子”来测量脑卒中患者疗效好坏•加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，又给这把“软尺子”加上了更大的“弹性”，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求•规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题卒中量表规范化评定的意义六项基本原则1．最具重现性的反应都是第一反应。举例说,在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。2．在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。3．有些项目只有绝对存在时才能打分。举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。4．最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。5．患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。6.患者存在认知功能障碍、多次卒中、周围性面瘫，均有可能高估严重程度NIHSS评分评定内容1.意识水平1a.意识水平1b.意识水平提问1c.意识水平指令2.凝视3.视野4.面瘫5.上肢运动6.下肢运动7.肢体共济运动8.感觉9.语言10.构音障碍11.忽视该项是对患者意识水平的整体印象。检查者可通过病史询问及简单交流中获得，必要时可采用轻拍、压眶等痛刺激检查。注意标红部分，患者对痛刺激的反应不包括姿势反射。3分需慎重，因其直接影响后续评分。7/24/2020该项为标准化测验，因此不需要提问患者日期、空间定向等。注意标红部分，患者必须初次回答必须完全正确才可计分，对于初答错误但迅速改正者，记为错误。相近答案不予计分，如提问患者年龄时，患者回答出生日期，则记为错误。检查者避免提示，如让患者再想想等。1a项为3分患者，该项需记录2分，不能说话的患者，可以通过书写记录结果7/24/2020注意标红部分，患者尝试握拳但因无力而未完成者亦为正确。检查者的提示仅为自我示范，不可在患者身上示范。7/24/2020•无法用手完成指令动作，可以用伸舌、眼球运动等代替•对无法理解指令动作的患者，可以进行示范•患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录•只懂得特殊方言的患者可以请家属示范•因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2分•对极危重的患者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混淆•1a项=3分，1c（意识水平的指令记录为2分)1C的注意事项凝视检查注意事项•眼球震颤不计分•1a项=3分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者的凝视能否被头眼反射所纠正进行评分。视野检查注意事项如果病人能够看到侧面的手指，记录正常患者无法用语言回答，可以用点头、手动等示意严重的感觉性失语，可以用视威胁法检测如果单眼盲或者眼球摘除，检查另外一只眼任何原因的全盲记录3分，同时用视威胁法刺激双眼病人濒临死亡，记录1分1a项=3分的时候，通过视威胁方法进行检查，观看患者是否有眨眼等反应；患者仍无法完成此项检查的时候记录3分面瘫检查注意事项•对反应差或者不能理解的病人，根据有害刺激（如压眶等）时表情的对称情况评分•1a项=3分的时候，面瘫记录3分上下肢检查注意事项•先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体•检查之前不能够对病人进行训练•对失语患者可以用语言或者动作鼓励•不用有害刺激如痛觉刺激•评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持•1a项=3分的时候，上下肢记录4分，因为患者不具备主动运动功能共济失调检查注意事项•一个上肢或者下肢有共济失调记录1分；超过1个肢体者记录2分•1a项=3分的时候，记录0分感觉检查注意事项在该项中，检查部位不包括肢体末端如手足部，以避免其他周围神经病变导致的感觉缺失影响评分。语言评定指导图片语言检查注意事项•要求病人叫出物品的名称、描述画面、读出所列的句子•若视觉缺损干扰测试，通过让病人识别放在手上的物品，判断病人是否存在失语•气管插管者手写回答•给无法合作者（如不回答或者部分回答者）选择一个计分•哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3分•1a项=3分的时候，记录3分评定指导识读检查图请你读出下列句子知道下楼梯回家做饭在学校复习发表精彩演讲请你读出下列单词妈妈大地飞机飞机丝绸按时开工吃葡萄不吐葡萄皮构音障碍检查注意事项•1a项=3分的时候，记录2分•有时候构音障碍与失语的确较难鉴别。•以上两项计分时1分与2分的差别在于，患者的回答检查者是否能较容易理解，若很难理解则计2分，稍有困难为1分。评定指导忽视症检查注意事项•触觉忽视检查：嘱患者闭眼，触摸患者一侧上下肢或面部，要求患侧说出触摸左侧、右侧或双侧，仅能说出一侧者为触觉忽视；•视觉忽视检查：检查者将双手置于患者头部两侧上方或下方，并随意活动两侧手指，嘱患者说出活动左侧、右侧或双侧，仅能说出一侧者为视觉忽视，严重视野缺损者采用双侧视威胁法。昏迷患者如何NIHSS评分固定的评分原则检查内容赋分检查内容赋分1a意识水平36a下肢运动41b意识水平提问26b下肢运动41c意识水平指令27、肢体共济失调02、最佳凝视？8、感觉23、视野(视威胁)？9、最佳语言34、面瘫310、构音障碍25a上肢运动411、忽视25b上肢运动4合计35+？如何检查最佳凝视：根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。失语患者的NIHSS评分评分范围在0-42分，分数越高表示神经受损越严重。0-1分：正常或趋于正常1-4分：轻微中风5-15分：中度中风15-20分：中重度中风20-42分：重度中风快速记忆首都医科大学附属北京天坛医院神经内科杜万良医生总结的NIHSS量表诗，4句短诗，一共28个字，帮助轻松记忆量表内容。诗歌全文唤醒提问命令迟，（3项，3+2+2=7分）凝望视野面容知，（3项，2+3+3=8分）上下左右协调动，（5项，4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（4项，2+3+2+2=9分）NIHSS评分存在的问题•（1）NIHSS对后循环卒中不敏感，后循环卒中患者多表现头痛、眩晕、恶心及躯干共济失调症状，这些项目常被NIHSS漏掉，可导致重型后循环卒中患者的NIHSS得分为0分；•（2）NIHSS的某些项目（如面神经麻痹、共济失调、意识水平、构音障碍和凝视项目）的信度较差，不同测评者因理解的差异而影响一致性；•（3）NIHSS评分偏向于左半球，相同的梗死体积，左半球梗死的NIHSS评分会大于右半球，NIHSS会低估右半球卒中的严重程度；•（4）NIHSS可能不适用于脑小血管病，缺少对认知减退及步态异常评价的项目。•但不论怎样，NIHSS已经被全球的卒中专家应用了20多年，很多早期的卒中试验也是应用的NIHSS，它作为目前最为公认的可靠、有效、敏感的神经功能评价量表，仍将继续被广泛地使用。7/24/2020