超声操作规范

v1.0可编辑可修改1超声操作规范一、腹部超声（一）、腹部超声检查前患者的准备1．对于空腔脏器〔例如胃，膀胱〕，检查前通常需要使其充盈液体并排除内部气体。2．对胆囊和腹腔内实质性脏器检查时要求空腹，以减少胃肠内容物的干扰。3．对子宫，前列腺等盆腔深在脏器或痛变检查时，需使膀胱充盈，作为透声窗。4．对胆道系统检查时，需要先禁食，使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。5．在需要评价胆囊功能或了解胆管有无梗阻时，则要准备脂餐。（二）、腹腔内实质性脏器检查方法：1、消化系统（肝，胆，脾，胰）使用B型超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率~。采取常规平卧位，或左，右侧卧位或坐位，平静均匀呼吸，必要时让患者做呼吸运动的配合。（1）肝脏的扫查方法：①自右侧第五肋间隙开始，测量肝上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏。胆囊，门静脉主干v1.0可编辑可修改2至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。②肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶，肝段下腔静脉；胆囊长轴，胆总管。③剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度，探头位置于左肋缘下，声束朝向左肩，左季肋部方向，显示左外叶，左侧角。④剑突下横切或半横位切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉。（2）第二肝门与部分下腔静脉：①利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。②右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊，纵轴断面。③患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧拌行的左右肝胆管。④患者取由前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下一段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。（3）脾脏的扫查方法：①左肋间斜切，声束朝向脾门，切面经脾脏长轴时测量，脾脏v1.0可编辑可修改3长径及厚径，声束转向头端，可观察脾上部膈下区，声束转向脾门下部，可观察胰尾与脾门的关系，在转向长轴可观察脾脏上极和下极，以及脾门处的脾血管。②左肋下斜切，脾肿大时，可观察脾肋缘下的厚度（4）胰腺的扫查方法：①在左第8~9肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。②注意胰腺和周围脏器的关系。③肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。④对于较胖体形者，胰腺起声显像不理想者，可在患者饮水500~600ml后在生位或右侧卧位下检查。2、泌尿系统（双肾，双侧输尿管，膀胱）（1）、双肾：径腹壁法，凸阵或扇扫探头，频率为25~50MHZ①病人仰卧或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图，标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形。②病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。③在冠状扫查的位置，旋转探头90°，可获得肾脏的横切面声像图，标准肾门部横切面似马蹄形。④利用冠状切面或横切面显示肾门部血管。v1.0可编辑可修改4（2）、膀胱的扫查：检查前大量饮水，使膀胱充分充盈，在耻骨上膀胱区由低向高横切，由中线向两侧纵切，进行系列检查。（3）、输尿管的扫查：①受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管，也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1-2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。②以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段两侧输尿管口，向上逆行追踪检查盆段输尿管。③受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标准加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。3、妇产科经腹壁法，采用凸阵探头（）妇科超声时，充盈膀胱自下腹耻骨联合上形纵向，横向和多角度扫查子宫及双侧附件及胎儿情况。4、对腹腔，盆腔脏器的检查内容及适应症检查内容可看各个脏器的大小，结构，形态，实质回声与其相邻组织的关系，实质内有无弥漫性或局灶性囊性或突性包块，v1.0可编辑可修改5病灶部位大小包膜等。适应于如：肝脏囊性包块，实性包块，肝硬化，门静脉系统有无栓子，内径走行。肝内，外胆管疾患（结石，新生物等），胆囊结石，胆囊息肉样病变胆囊Ca,脾大，脾破裂，妇科（子宫良，恶性肿瘤，子宫先天发育）双附件区良，恶性肿瘤等各产科（胎儿的各种畸形，及正常胎儿等）。二、周围血管疾病1、颈部血管检查方法（1）平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7~10MHZ线阵探头。（2）常规先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内及颈外动脉，尽可能探测到颈部最高位置，然后将探头转动90°，沿血管走行作横切面显示。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。（3）彩色多普勒血流成像，在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，起声束与血流方向夹角应＜60°。（4）频谱显示后连续观察20~30周期，调整最佳取样溶剂大小，夹角最小，确系最清晰血流速度连续频普后，冻结图像并测量有关血流参数频谱多普勒测血流速度参数有无变化。适应症：颈动脉粥样硬化，颈动脉瘤，椎动脉闭塞性疾病。检查内容：可了解血管内膜，回声强度，管壁变化，管腔有v1.0可编辑可修改6无斑块。狭窄和闭塞等形态异常，如有斑块应注意其形状，大小等。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速，血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为端流，可直观显示血流方向，流速及狭窄部位，有无充盈缺损，中断。频谱多普勒可观察SPV，SDV及RI，PI等。2、四肢血管：（1）检查方法：上肢血管检查。患者取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝和腋窝开始，在颈根部胸锁关节上方，锁骨上窝扫查左锁骨下动，静脉及右侧无名动脉和左，右有无静脉。检查腋动，静脉时，探头置于腋前皱壁处，选找到腋动脉，然后将手掌面向上，手臂置检查床上，探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动，静脉。在前臂手腕部尺，桡侧，检查尺，桡动静脉。下肢血管检查：患者取仰卧位，暴露下肢，大腿外展，外旋膝关节微屈，从腹股沟区开始检测，然后继续扫查股浅，股深动，静脉，追踪到大腿下内侧到膝部，腘动，静脉检测应取俯卧位，踝关节垫高，以便静脉回流，检查胫前，后及足背血管也可取生位，下肢静脉，观测它们的通畅性。（2）注意事项①血管检测应与对侧相对比，沿血管走行方向，体表投影，由近心端依次向远心端扫查。②检查时探头放置压力适当，以免官腔受压，特别是要避v1.0可编辑可修改7免静脉血管压闭，影响检查结果。③一般以横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，并以多谱勒聘谱显示测量血管参数。④检查静脉时，还应采取深呼吸，Valsalva动作，抬高肢体，挤压远段肢体等方法判断血流通畅情况，并以探头加压，观察静脉腔能否压闭，判断有无血栓，二维超声实时检查应注意观察：血管内径是否均匀，有无局部膨大、变细、边窄、血管走行有无扭曲或受压，管壁的厚度、回声强度、有无钙化，管腔内有无斑块及异常团块。⑤彩色多谱勒显像要注意调节最佳血流速度范围标尺和彩色扫描显示区的大小，彩色多谱勒增益的调节，以取得最佳的空间及时间分辨率。⑥聘谱多谱勒检测，壁滤波设置在，防止低速血流被滤掉，取样容积必须置于血管的中央，入射声速方向与血流方向的夹角〈60°，多谱勒增益设置要适当，以免引起人为的频带增宽。（3）适应症：①四肢动脉硬化性闭塞症，②四肢动脉瘤；③多发性大动脉炎；④深静脉血栓形成；⑤静脉瓣功能不全；v1.0可编辑可修改8⑥动、静脉瘘。三、心脏与大血管1、检查方法：①检查室应安静、整洁、安全、仪器具备M型，二维和脉冲连续波多谱勒及彩色血流显像功能基础，采用凸阵探头。②经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位或平卧位，周围婴幼儿不合作者可用镇定剂口服或灌肠。③常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面，胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘），心尖区，剑下区及胸骨上窝，特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心等。④径胸常规步骤：用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群，心室波群，二尖办波群及心底波群的基本检查。用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴，大动脉短轴，左心室短轴（在二尖瓣口水平，健索水平，乳头肌和心尖水平）切面，右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心，心尖五腔心，左心两腔心，在剑下区显示心尖四腔心，五腔心，右心室流出道长轴，上下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面，彩色血流显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各办口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲和连续v1.0可编辑可修改9多普勒测定办口，分流口，流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。⑤要检查特殊切面，右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。2、适应症：（1）判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。（2）检出心脏结构异常，判定心脏各房室腔大小，室间隔及室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小，流出道，大动脉，体（肺）静脉，心肌病变，心内异常结构如肿瘤，赘生物和血栓以及周围血管病变等。（3）检出心脏结构关系的异常，判定心房排列关系，心房与心室，心室与动脉的连接关系，体静脉回流，肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。（4）评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流，流出道狭窄，瓣膜狭窄和返流等异常血流的流速，压差及流量等。（5）检出心包疾患，定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效，判定缩窄性心包炎，心包填塞和心包肿瘤等。（6）评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。v1.0可编辑可修改10（7）评价心脏功能，常规应用二维和M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。