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金匮要略总结中医临床基础系李卫强绪论一、沿革（一）成书公元三世纪张仲景著成《伤寒杂病论》十六卷，十卷论伤寒，六卷论杂病---《金匮》。（二）散佚西晋王叔和整理编次《伤寒论》十卷；杂病散佚，部分资料散见《脉经》、《诸病源候论》、《千金》、《外台》。一、沿革（三）发现后整理校订1、发现：北宋初年，王洙发现《金匮玉函要略方》三卷。2、整理校订：林亿整理校订，编为《金匮要略方论》。（四）书名涵义《金匮要略方论》，珍贵医学文献之精要，应予保慎。二、基本内容主要精神与基本内容（一）主要精神以整体观念为指导，以脏腑经络学说为基本论点，把脏腑经络辨证作为杂病辨证的核心。（二）基本内容1、分篇内容2、条文398条，方剂205首3、剂型与治疗手段三、本书的主要学术特色及贡献（一）学术特色1、脉学特点1）据脉论理，平脉辨证：解释病机；诊断疾病；鉴别疾病；指病位；指导治疗；判断预后。2）诊脉部位：寸口诊法；跌阳诊法；少阴诊法；少阳诊法；人迎诊法。三、本书的主要学术特色及贡献2、论治特点1）善治未病：未病先防，已病防变。2）治病求本，活用八法：处理好扶正与祛邪的关系3）整体治疗4）顺势治疗三、本书的主要学术特色及贡献3、方药特点1）用活八法，数法合用2）药味简单，药力专注3）讲究配伍，灵活化裁4）一病多方治，一方治多病5）初具方剂学雏形三、本书的主要学术特色及贡献（二）学术贡献1、理论结合实际，使杂病学具备了较完整体系2、承先启后作用，方中之祖，医方之经，其为治疗杂病的典范3、历经千年，仍有效地指导临四、研究概况（一）晋隋唐时期原著的保存与传播（二）宋明元清时期整理编次与注释（三）近代集注与中西汇通（四）现代理论、临床与实验研究五、学习目的与方法（一）学习目的1、拓宽临床思路2、提高疑难杂病的诊治能力3、提高阅读古医籍能力五、学习目的与方法（二）学习方法1、注意文法特点2、前后联系，比较归纳，，重要条文要背诵3、方证互测、加深理解4、上溯内难，旁参伤寒，下涉注家5、重视方药的炮制、配伍和煎服法脏腑经络先后病一、概要（一）整体观念1、发病：邪正相争的发病观2、病因：反常气候、病因三条、五邪伤人3、诊断：四诊合参、与时令合参4、防治原则（二）论治未病1、未病先防2、已病防变：早期治疗，治未病之脏腑二、重点条文分析与讨论（一）病因、发病与预防（2、8、13）1、邪正相争的发病观：（2）“客气邪风“是导致疾病发生的外部条件——外因“五脏元真通畅”是防止疾病发生的内在根据—内因发病与否取决于邪正双方力量对比二、重点条文分析与讨论2、病因1）病因三条（2）“内所因”：邪气由经络乘虚入脏腑，引起脏腑病变。“外皮肤所中”：皮肤受邪后，由于内不虚，仅引起四肢九窍壅塞不通。“房室、金刃、虫兽所伤”：意外伤害，没有外邪在经络脏腑的先后传变2）反常气候（8）3）五邪伤人（13）风、寒、湿、雾、饮食之邪二、重点条文分析与讨论3、预防（2）1）未病先防——养慎“房室勿令竭乏”，“服食节其冷热苦酸甘辛”，“无犯王法，禽兽灾伤”2）有病早治“适中经络，未流传脏腑，即医治之”——导引、吐纳、针灸、膏摩二、重点条文分析与讨论（二）治则1、治未病之脏腑及虚实异治（1）第1段：举肝病传脾为例，说明治未病之脏腑间的必要性和条件1）未病与治未病概念的阐释——《内经》2）治未病之脏腑的目的——先安未受邪之地3）怎样治未病之脏腑——肝病治脾二、重点条文分析与讨论第2段：以肝虚证为例，说明补虚的整体疗法补用酸——补肝体益用甘味之药以调之——培土荣木助用焦苦：子令母实；酸甘略炒防滋腻；苦能降泻。第3段：虚实异治二、重点条文分析与讨论2、表里同病先后治则（14）辨证关键：急——下利清谷不止不及时救治可致亡阳厥脱3、新旧同病先后治则1）先治旧病，后治旧病——常法：新急旧缓；新易旧难；避免新旧合邪。2）治新病要照顾旧疾——兼治法二、重点条文分析与讨论4、审因论治（17）1）“随其所得而攻之”的涵义：尤在泾注“无形之邪，入结于脏，必有所据，水、血、痰、食皆邪薮也”2）举例：猪苓汤证3）意义：审主因，抓主要矛盾。5、调护原则：远其所恶，近其所喜痉湿暍病一、痉病（一）概要1、病因病机外感：风病、太阳病（4、5）邪阻筋脉，筋脉拘急内伤：误治、疮家筋脉失养，筋脉拘急2、主要脉症（7、9）颈项强直，角弓反张，口噤不开。弦直长脉一、痉病3、分类太阳痉病（刚痉、柔痉），阳明痉病4、治疗治法：祛邪护津方药：栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤一、痉病（二）方证辨析1、栝蒌桂枝汤证（11）1）基本病机外感风邪，内伤津液，筋脉拘急2）辨证要点：恶风，发热，汗出，身强，脉沉迟一、痉病3）鉴别——与桂枝加葛根汤证症状：项背强几几与身体强几几脉象：脉浮与脉沉迟用药：加栝蒌根与加葛根4）应用口渴重者，加重栝蒌根至30g，或酌加麦冬、生地、石斛。一、痉病2、葛根汤证（12）1）辨证关键太阳病无汗，小便反少2）方测病机方药：桂枝汤加麻黄——辛温发散祛邪葛根——升阳发表，生津舒筋病机：外感风寒，邪阻筋脉，筋脉拘急一、痉病3）辨证要点恶风寒，发热，无汗尿少，口噤不语4）治疗发汗祛邪，舒缓筋脉——葛根汤一、痉病3、阳明痉病（13）1）辨证痉病典型症状热盛动风之势阳明经腑证2）方测病机——大承气汤阳明热盛，耗伤阴液，化燥成痉一、痉病（三）痉病辨治思路1、祛邪：发汗、攻下2、护津：微汗，急下救阴、得下止服二、湿病（一）概要1、主症外湿——身体疼痛内湿——小便不利2、治法外湿——微汗法内湿——利小便禁大汗、攻下、火攻二、湿病（二）治法分析1、微汗法（18）：风湿相搏肌表，为何只可微汗？1）从风湿之邪的特性与致病特点：2）大汗之弊3）微汗目的二、湿病2、利小便法——内湿偏盛之证（14）1）依据：通阳不在温，而在利小便。2）人体的整体性：利小便可助于蒸津汗出；发汗宣通表气有助于通调水道以利尿。二、湿病（三）方证辨析1、麻黄加术汤证（20）1）以方测证病机——寒湿相搏，阳气被郁之表实主症——身疼烦，寒热无汗——突出疼痛二、湿病2）方药配伍麻黄汤——发汗峻剂麻黄得术，虽发汗而不致过汗白术——益气除湿术得麻黄，可并行表里之湿取微似汗二、湿病（3）应用——多用于寒湿在表之痹证根据风寒湿偏胜不同：湿胜加薏苡仁、茯苓；风胜加防风、荆芥、羌活等；寒胜加附子、细辛等。还可用治荨麻疹，慢性肾功能衰竭氮质血症，肺炎等。二、湿病2、麻杏苡甘汤证1）病因：汗出当风、久伤取冷——风湿2）主症：一身尽疼、发热日晡剧——突出痛广二、湿病3）方药配伍麻黄配杏仁——宣肺发汗，量轻麻黄配薏苡仁——宣肺化湿4）方测病机——风湿相搏，化热化燥二、湿病3、防己黄芪汤证1）以方测证方药配伍：黄芪、防己、白术——益气固表祛风除湿生姜、甘草、大枣——调和营卫方测病机：风湿在表兼卫表气虚证二、湿病2）辨证关键脉浮、身重、汗出、恶风。风湿表虚症候特点：汗出后恶风不减，“身重”、“汗出”、“恶风”形成恶性循环；注意与中风表虚证鉴别。二、湿病3）风湿表虚微汗应用不用麻黄而宜益气托阳；生姜辛散，防己渗利。药后坐被绕被之护理——卫阳振奋，运行周身则风湿外达本方具有表里分消、微汗利尿兼施的作用。二、湿病4、桂枝附子汤证1）病因病机条文——风湿相搏脉测——脉浮虚涩——风湿相搏表阳虚方测——桂枝汤去芍药加附子重用桂枝——温经助阳祛风除湿——风偏盛。风湿相搏表阳虚风偏盛2）主症：身体疼烦，不能自转侧二、湿病3）方药剖析桂枝配附子——发汗不过汗微汗祛风湿去芍药——有碍阳气振奋二、湿病5、白术附子汤证1）病机条文：若大便坚，小便自利——湿未传里方测：半量白术附子汤——风去湿存，滞留肌表2）以方测症：身体尚重痛、转侧未便3）方药剖析白术配附子——并走皮中以除湿——微汗除湿用白术意义——祛风湿，通大便，健脾。二、湿病6、甘草附子汤证1）病因病机条文：风湿相搏证测：汗出恶风——表阳虚短气，小便不利——里阳虚方测：桂枝、白术、附子表里阳虚，风湿俱盛二、湿病2）方药剖析桂枝、附子辛温配白术、甘草——辛甘发散为阳附子配白术——助阳并走皮中以除湿附子用量较桂枝附子汤小——风湿在外，利其速去；风湿半入里，妙在缓攻。二、湿病（四）外湿辨治启示外湿治疗，重在微汗，兼以利尿，注意固护阳气，药物的选择与配伍很重要。百合狐蜮阴阳毒一、百合病（一）总纲(1)1、概要1）病因病机病因：伤寒热病，余热未尽，耗伤心肺阴液情志不遂，郁热伤阴。病机：百脉一宗，悉致其病心肺阴虚，百脉失养一、百合病2）症状：两大症候群阴虚内热症：口苦，小便赤，脉微数。神情举止失常症：语言情感饮食感觉失调行为举止一、百合病3）发病情况或未病预现或病后出现4）治疗效果——欠佳一、百合病5）治则治法：治则：审证求因，审因论治。根据外感、内伤不同，予以不同治疗。治法：养心润肺、滋阴清热。若因七情所伤，则当配合情绪调摄。一、百合病2、病证特点——邪少虚多3、预后1）伤寒热病后，余邪伤阴——易治2）五志化火伤阴——病复杂一、百合病（二）方证辨析——百合地黄汤证（5）1、临床表现：病形如初2、基本病机：心肺阴虚内热3、治法：养心润肺，益阴清热。一、百合病4、方药剖析——百合地黄汤地黄汁——清心养营，补肾阴制心火百合——润养肺阴，心病治肺泉水——下热气，利小便，煎百合增强清热。一、百合病5、临床应用常用：神经官能症、植物神经功能失调、热性病善后调理。加减应用：与酸枣仁汤——癔病与甘麦大枣汤——更年期综合征植物神经功能紊乱一、百合病（三）辨治要点1、不经吐、下、发汗，病形如初2、中病，勿更服3、药后大便如漆一、百合病（四）百合病与何病相类？1、神经官能症2、病后机体失调之综合病症3、慢性疲劳综合征二、狐蜮病（一）概要1、病名由来：狐蜮特征2、病因病机：感受湿热虫毒，腐蚀幽阴3、主证：二阴、咽喉腐蚀性症状4、治法：清热燥湿解毒二、狐蜮病（二）方证辨析——甘草泻心汤证（11）1、症状特征：二阴、咽喉腐蚀性症状饮食、情绪无常症状二、狐蜮病2、方药剖析：清热燥湿，和中解毒生甘草重用——解毒黄芩、黄连——清热解毒干姜、半夏辛燥化湿人参、大枣和胃扶正3、方测病机——湿热内壅、胃气失和二、狐蜮病4、治疗方案内服：甘草泻心汤加味外用：苦参汤方洗前阴；雄黄熏肛用药特点：甘草最重约20-30克。寒温并用，补泻并施，辛开苦降。二、狐蜮病（三）后世经验1、治蜮丸：槐实、苦参、桃仁、木香、青葙子2、解毒清热除湿方：当归、土茯苓、赤小豆、蜂房、生甘草、板蓝根、连翘、薏苡仁、泽泻。3、加味狐蜮汤：生甘草、生黄芪、黄连、黄芩、生姜、大枣、半夏、白僵蚕、炮姜、元胡、柴胡、红花、生地。加用外用药。二、狐蜮病（四）狐蜮病与何病相类1、吴谦：疳病。虫毒腐蚀上部为牙疳，腐蚀二阴为下疳2、曹颖甫：梅毒3、王子和：白塞氏病。现代多赞同此观点中风历节病一、概要（一）中风病(1-2)1、主症：半身不遂，口眼喎斜2、病机：因虚受邪，外邪入中3、分型：在经、在络、入腑、入脏一、概要4、主要精神及意义1）气血先虚而后外邪入中的发病机理2）预防、治疗学上的指导意义3）对预后的判断4）为后世发展奠定基础一、概要（二）历节病1、病名演变1）隋·《诸病源侯论》：历节风2）唐《外台秘要》：白虎病3）宋：痛风4）明：鹤膝风5）近代：痹证一、概要2、成因（4－7，9）1）内因：肝肾气血不足，筋骨不健2）外因：风寒湿邪，饮食所伤3、典型症状:关节