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（封面）题目：膈疝的影像学诊断与检查方法目录前言..............................................11、资料与方法.............................................31.1一般资料..............................................31.2检查方法..............................................32、结果...................................................33、讨论...................................................43.1膈疝的影像学特征................................................43.2膈疝的检查方法的选择............................................4参考文献............................................................6谢辞................................................................7摘要:目的加深对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法回顾性分析14例经手术或者临床胃镜证实的膈疝病人的X线征象并与手术结果对照。结果选取14例包括食管裂孔疝10例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝4例。12例摄胸片，12例钡餐检查，1例钡剂灌肠，7例做胸部CT，3例做超声。结论钡餐(泛影葡胺)或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查作为发现病变及鉴别诊断。关键词:膈疝;钡餐检查;X线计算机;断层摄影术;影像学Abstract:ObjectivetodeepentheclinicalX-rayandCTsignsofdiaphragmaticherniaunderstandingandimagingmethodofchoice.Methodsaretrospectiveanalysisof14casesconfirmedbysurgeryorclinicalgastroscopetheX-raysignsofdiaphragmaticherniapatientsandcomparedwithsurgicalresults.Resultsfrom14casesincluding10casesofesophagealhiatalhernia,peritonealhiatalherniain2cases,thoracicsternumbesidehiatalherniain2cases,4casesoftraumaticdiaphragmatichernia.12casesweretakenthesternum,12casesofbariummealexamination,1caseofbariumenema,7casesofchestCT,3casesofultrasound.Conclusionbariummeal(genericshadowmeglumine)orchestabdominalCTscaninthediagnosisofdiaphragmaticherniaandpreoperativelocalizationhasimportantvalueofchestX-rayandultrasoundasfoundlesionsanddifferentialdiagnosis.Keyword:diaphragmatichernia;bariummealexamination;X-raycomputed;tomography;iconography1前言：科技的进步带动了现代医学的发展，计算机技术的广泛应用，又进一步推动了影像医学向前迈进。各类检查仪器的性能不断地提高，功能不断地完善，并且随着图像存档和传输系统(PACS)的应用，更建立了图像信息存储及传输的新的模式。而医学影像的融合，作为图像后处理技术的完善和更新，将会成为影像学领域新的研究热点，同时也将是医学影像学新的发展方向。所谓医学影像的融合，就是影像信息的融合，是信息融合技术在医学影像学领域的应用;即利用计算机技术，将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理，将多源数据协同应用，进行空间配准后，产生一种全新的信息影像，以获得研究对象的一致性描述，同时融合了各种检查的优势，从而达到计算机辅助诊断的目的〔1，2〕。本文将从医学影像融合的必要性、可行性、关键技术、临床价值及应用前景5个方面进行探讨。1医学影像融合的必要性1.1影像的融合是技术更新的需要随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，新技术逐渐替代了传统技术，图像存档和PACS的应用及远程医疗的实施，标志着在图像信息的存储及传输等技术上已经建立了新的模式。而图像后处理技术也必须同步发展，在原有的基础上不断地提高和创新，才能更好更全面地发挥影像学的优势。影像的融合将会是后处理技术的全面更新。1.2影像的融合弥补了单项检查成像的不足目前，影像学检查手段从B超、传统X线到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可谓丰富多彩，各项检查都有自身的特点和优势，但在成像中又都存在着缺陷，有一定的局限性。例如:CT检查的分辨率很高，但对于密度非常接近的组织的分辨有困难，同时容易产生骨性伪影，特别是颅后窝的检查，影响诊断的准确性;MRI检查虽然对软组织有超强的显示能力，但却对骨质病变及钙化病灶显示差;如果能将同一部位的两种成像融合在一起，将会全面地反映正常的组织结构和异常改变，从而弥补了其中任何一种单项检查成像的不足。1.3影像的融合是临床的需要影像诊断最终服务于临床治疗;先进的检查手段，清晰的图像，有助于提高诊断的准确性，而融合了各种检查优势的全新的影像将会使诊断更加明确，能够更好地辅助临床诊治疾病。2医学影像融合的可行性2.1影像学各项检查存在着共性和互补性为影像的融合奠定了基础尽管每项检查都有不同的检查方式、成像原理及成像特征，但它们具有共同的形态学基础，都是通过影像来反映正常组织器官的形态、结构和生理功能，以及病变的解剖、病理和代谢的改变。而且，各项检查自身的缺陷和成像中的不足，都能够在其他检查中得到弥补和完善。例如:传统X线、CT检查可以弥补对骨质成像的不足;MRI检查可以弥补对软组织和脊髓成像的不足;PET、SPECT检查则可以弥补功能测定的不足。22.2医学影像的数字化技术的应用为影像的融合提供了方法和手段现在，数字化技术已充分应用于影像的采集、存储、后处理、传输、再现等重要的技术环节。在首要环节即影像的采集中，应用了多种技术手段，包括:(1)同步采集数字信息，实时处理;(2)同步采集模拟信号，经模数转换装置转换成数字信号;(3)通过影像扫描仪和数码相机等手段，对某些传统检查如普通X线的胶片进行数字转换等;将所采集的普通影像转换成数字影像，并以数据文件的形式进行存储、传输，为进一步实施影像融合提供了先决条件。3医学影像融合的关键技术信息融合在医学图像研究上的作用一般是通过协同效应来描述的，影像融合的实施就是实现医学图像的协同;图像数据转换、图像数据相关、图像数据库和图像数据理解是融合的关键技术。(1)图像数据转换是对来自不同采集设备的图像信息的格式转换、三维方位调整、尺度变换等，以确保多源图像的像/体素表达同样大小的实际空间区域，确保多源图像对组织脏器在空间描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)(2)影像融合首先要实现相关图像的对位，也就是点到点的一一对应。而图像分辨率越高，图像细节越多，实现对位就越困难。因而，在进行高分辨率图像(如CT图像和MRI图像)的对位时，目前借助于外标记(3)建立图像数据库用以完成典型病例、典型图像数据的存档和管理以及信息的提取。它是融合的数据支持。(4)数据理解在于综合处理和应用各种成像设备所得信息，以获得新的有助于临床诊断的信息31资料与方法1.1一般资料本组14例膈疝，男9例，女5例。年龄出生后1周~85岁，平均45岁。其中食管裂孔疝10例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝4例。14例中12例摄胸部正侧位片;12例钡餐检查;1例做钡剂灌肠检查;7例做胸部CT，其中2例扫描前口服2%~5%复方泛影葡胺溶液500ml;3例做超声。7例经手术治疗，3例做胃镜检查。1.2检查方法采用万东数字X光机做胸部摄片;岛津胃肠机做钡餐及钡剂灌肠检查;使用prospeedFIGE型CT机作胸腹部扫描，扫描条件为150MA,120kV,矩阵512×512，层厚10mm，从肺尖部扫描到上腹部;使用GE生产LogIQ500超声诊断仪，频率为3.5MHz探头做超声检查。2结果胸部正侧位片12例，阳性10例，阴性2例。6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌明显抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块(图1)，或者纵隔及心影后含气液平面囊腔影;2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清;2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。图1不可复性食管裂孔疝食管旁型，显示左侧膈肌明显抬高，左侧胸腔内含气平面囊腔影钡餐检查12例，2例滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大，贲门上抬入胸腔，胃底位于膈肌之上(图3);6例不可复性食管裂孔疝食管缩短，下接一个扩大的膈肌上的疝囊(图2、图4);2例胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内;2例胸骨旁裂孔疝显示结肠肝区疝入右侧胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显示左侧部分胃疝入左侧胸腔。图2与图1同一病人，钡餐提示胃底部疝入胸腔图3、图4钡餐检查从俯卧位、仰卧位等体位显示胃、食管前庭段增宽、贲门上移胸部CT平扫7例，3例食管裂孔疝在胸主动脉前方呈类圆形肿块影，显示清晰的条状胃黏膜(图5);2例创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影及液平面，轮廓光滑(图6)。空腹口服2%~5%复方泛影葡胺溶液500ml，可见膈肌上方有阳性造影剂影;1例创伤性膈疝未见明显异常征象。1例胸骨旁裂孔疝显示横结肠及大部分大网膜疝入胸腔(图7)。图5心影后缘，胸主动脉前方软组织肿块影，其中可见条状胃黏膜影图6创伤性膈疝，胃底抬高入胸腔，且见含气液平面巨大软组织肿块图7胸骨旁裂孔疝，横结肠及大部分网膜疝入胸腔B超检查3例，2例见胃底抬高入胸腔，探及无回声的暗区(图8)，1例检查为阴性。43讨论3.1膈疝的影像学特征3.1.1膈疝分为三种类型食管裂孔疝、Bochdalek氏孔疝(胸腹膜裂孔疝)、胸骨旁裂孔疝(Morgagni氏疝)。食管裂孔疝是最常见的膈疝，有3型。滑动型是食管裂孔疝中最常见的，另外还有食管旁型、短食管型[2]。3.1.2食管裂孔疝当胸部正侧位片提示左侧膈图8先天性胸腹膜裂孔疝，胃底抬高入胸腔肌抬高，膈上见类圆形软组织肿块影，钡餐显示为短食管，下接一个扩大的膈上疝囊，疝囊内如果是胃肠道时，胃腔扩大且有液平;小肠呈多发不规则蜂窝状影;结肠则呈囊腔偏大数目较小。疝入胸腔的含气囊腔影随着胃肠蠕动不同时间检查有不同移动和变化，阴影的这种可移动性和可变化性对膈疝的诊断具有重要意义[3]，CT则表现为疝入纵隔的胃、小肠推挤两侧膈肌向外移位，在较下层面可见食管入胃，结合临床患者年龄比较大，有反酸、嗳气及弯腰驼背者则高度怀疑有食管裂孔疝的存在。3.1.3胸腹膜裂孔疝多发生于新生儿和婴幼儿，偶见于老年人，X线征象为左侧胸腔内蜂窝状含气囊腔影，且囊腔与腹部肠腔气体连续，小儿胸片上此征象是胸腹膜裂孔疝的特征性表现[4];钡餐显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内;CT表现为膈肌大小不一的缺损，有网膜及腹部脏器，特别是脾脏移位入胸内。3.1.4胸骨旁裂孔疝的特征为右侧心膈角处见含气体的肿块影或密度不均匀的片状阴影，病灶与膈肌的