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1经尿道前列腺电切术后护理【摘要】前列腺增生症是男性老年人的常见多发病之一,它主要是造成下尿路梗阻,引起排尿困难,尿潴留等症,给患者带来极大痛苦,理想的治疗方法是手术摘除前列腺增生部份,经尿道前列腺电切术是目前较先进的一种手术方式。该术式损伤小,合并症少,效果确切，良好的术后护理可帮助病人早日康复。临床工作中，通过对常见护理问题：如出血、疼痛、焦虑：电切综合征等护理问题的探讨，加强对高龄、慢性肺部疾患者，心脑血管疾病等患者的护理，完善康复指导，减轻患者的术中、术后疼痛及不良症状,增加了患者的满意度，体现了病人至上的服务宗旨。通过学习掌握经尿道前列腺电切术后护理规范，有助于患者早日康复。在临床护理工作过程中,更好的提升整体护理水平和质量。全面促进护理专业的发展。【关键词】前列腺增生电切护理前言随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进人老龄化社会。前列腺增生是老年男性常见疾病，多发生于50岁以上老年人，手术治疗，尤其是经尿道前列腺电切术(TURP)在我国已成为解除前列腺增生致膀胱出口梗阻的主要手段。TURP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著的优点,但也存在一定并发症。有针对性护理是早日康复的关键。因此老年人经尿道前列腺电切术的护理工作尤其重要，现将常见并发症及其护理体会报道如下。经尿道前列腺电切术后护理一、常见护理问题1.1经尿道电切综合征（transurethralresectionsyndrome，TURS）：TURS是TURP术中、术后最严重的并发症，多发生在术中和术后24h内，主要是术中切开前列腺包膜，导致冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，其发生率为2.0％~2.9％，病死率为0.6％~1.6％[1]。避免TURS的根本措施是减少或避免灌洗液的大量吸收。高危BPH患者，因年龄较大，术后常规使用自控镇痛，症状往往并不典型。术后护士注意观察患者有无胸闷、气促、恶心、呕吐等症状，严密监测血压、心率、血氧饱和度及意识，及时识别先兆症状。一旦发生TURS，立即遵医嘱给予吸氧、利尿、纠正酸中毒及应用强心剂、高渗氯化钠等处理。[2]1.2出血：一般早期出血多发生在术后24h,多由于术中止血不彻底或由于术中电凝出血焦痂过早脱落以及气囊牵引移位或力度不够,导致前列腺窝止血失败。如遇腹压突然增高,如咳嗽、用力大便等,也会引起继发性出血[3]。因此,在护理过程中,必须熟知三腔或四腔导尿管的使用方法,保持气囊导尿管牵引适度,使球囊压迫膀胱颈以帮助止血。术后开始冲洗速度要快,防止膀胱内形成血块阻塞尿管,如遇阻塞、应用冲洗器抽少量等渗盐水,反复抽吸,冲洗、直至通畅,以后视引流颜色及时间调节冲洗速度,严密观察血尿转清情况,当术后2~3d引流液较清时,应调慢冲洗速度,避免因快速冲洗的物理刺激引起出血。1.3疼痛：因留置尿管和持续冲洗刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道手术创面,引起阵发性膀胱痉挛。疼痛发作时,导致膀胱内压升高,易引起继发性出血、漏尿等并发症,另外,精神紧张、焦虑等也可诱发。所以,术后要加强心理护理,对情绪烦躁的病人要耐心细致,关心体贴,多做解2释工作,夜晚入睡困难的患者,按医嘱应用镇静剂,同时检查管道引流状况,是否因阻塞引流不畅而致膀胱胀痛不适。膀胱痉挛发作时,可以导尿管注入0.25%利多卡因40mL夹管保留20min。天冷时注意保暖,予热水袋置下腹膀胱区,以缓解痉挛[4]。1.4焦虑：病人由于顾虑术后康复,故疑问很多,极想倾诉,所以在护理病人时要耐心地听病人倾诉,解答疑惑,向病人做好尿液引流术的健康教育指导,及时处理冲洗过程中出现的各种问题,减轻病人思想负担,满足病人的合理要求,增强病人信任感和安全感。1.5预防褥疮：因老年人神经末梢感觉迟钝,血液循环较差加之行动不便,故术后防褥疮护理十分重要。勤翻身,注意皮肤护理,每日2次,于晨晚间护理时用50%红花酒精重点按摩骶尾部及骨突处,认真细致做好床上浴,以促进全身血液循环[5]。术后第1~2d翻身时,应在护士的协助下进行,防止用力过度,过猛。并指导患者及家人正确的翻身方法,切忌任由患者在床上翻来履去。1.6预防感染：手术后机体免疫力下降、术后长期卧床都是发生肺部感染的重要因素；而留置尿管是诱发泌尿系感染的主要因素。持续膀胱冲洗要严格执行无菌操作,其全套用物每天更换一次,并做好留置尿管时的尿道口护理,每天2次用0.03%碘伏抹洗尿道口[6]。1.7高龄、慢性肺部疾患：高危BPH患者合并各种心肺疾患，加上年龄大，耐受性差，因此应特别注重加强基础护理，预防感染发生。术前、术后应积极治疗原发疾病，做深呼吸及有效咳嗽训练[7],术后6h可采取半卧位，加强翻身拍背，促进痰液咳出；做好导尿管的护理，每日饮水量最好在2000ml以上，保证有足够尿液冲洗尿路。1.8心脑血管疾病：手术是一种刺激，它可引起患者生理、心理上产生一系列反应，特别是高龄及既往有心脑血管病史者，极易诱发心脑血管意外，危及患者生命，因此在护理上应特别注意加强防范。术后行心电监测，观察患者心率、血压、心电图波形有无异常；密切观察患者神志、瞳孔变化，指导患者家属注意观察患者有无行为和意识上的变化；指导患者绝对卧床休息，加强基础护理，促进患者康复。1.9手术后精神障碍（postoperativepsychonosema，POP）：是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱，表现为认知、情感、行为和意识等不同程度的活动障碍[8]。研究表明，TURP由于术中使用冲洗液，血液稀释和低血钠致脑细胞功能异常。高龄、器质性脑病等是导致术后精神障碍的重要因素[9]，高危BPH患者是并发术后精神障碍的高危人群。表现为谵妄与嗜睡交替出现，注意观察患者神志、瞳孔变化，及时行CT检查，排除其他颅内病变；保持房间安静、舒适，光线柔和，尽量减少人员流动，减少噪声，合理安排护理操作以减少刺激。2.0饮食护理：鼓励进高蛋白、高热量饮食,提高机体耐受能力,指导患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅,如患者术后几日未排大便,要遵医嘱及时应用通便剂,防止出现大便干结而用力排便,引出并发症。留置尿管时鼓励病人多饮水,以达到内冲洗的目的。2.1拔尿管护理：拔尿管前应了解清楚尿管球囊内注入液体量,拔尿管时要抽尽球囊内液体,慢慢拉出,切忌球囊内还残留液体时,强行拔出尿管而损伤尿道,引起血尿。拔尿管后要密切观察病人排尿情况,拔管当天应避免下床活动,因为拔出气囊导尿管,解除气囊压迫后,小的出血点还没完全愈合,在拔除尿管后1~2日和1周左右也有继发出血的可能。二、康复指导1.1患者拔管后开始自行排尿,要鼓励患者多饮水以起到自然冲洗的作用,上午可多饮,下午宜少饮,使晚间膀胱不致于过度充盈,可减少夜尿次数,保持良好睡眠。2.由于术后膀胱括约肌仍处于松驰状态,可能会有溢尿现象,可指导患者进行缩肛训练,注意不能忍尿、憋尿,以免影响括约肌功能而加重病情[10]。1.2要戒烟戒酒,不能吃辛辣刺激性食物,要进食易消化,含纤维多的食物,并定期按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘,避免用力排便引起继发性出血。1.3术后1~3个月不能骑自行车、爬高或久坐,坐位时间不超过1.5h,以防盆腔充血引起前列腺窝创面出血的危险。31.4注意休息,保持心情舒畅,术后1~3个月避免过度活动,禁止性生活,防止前列腺窝过度充血而发生继发性出血。1.5注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1~3个月注意观察尿液颜色,必要时复查尿液常规,以检查有否出血、感染等情况,以便及时用药。1.6尿道狭窄：尿道狭窄主要为尿道外口或（和）尿道内口狭窄[11]。术后保持会阴部清洁，及时除去尿道外口分泌物及结痂，加强导尿管的护理，对糖尿病患者加强教育，积极控制血糖。术后1～3个月观察排尿是否通畅，如有尿线变细及时就诊行尿道扩张。1.7术后尿失禁：常为暂时性,多与尿道括约肌松驰有关,一般一月后要自行康复,指导病人进行肛门括约肌收缩练习,因为尿道括约肌和肛门括约肌属于同一神经支配,锻炼肛门括约肌也使尿道括约肌得到锻炼,促进恢复正常排尿过程[12]。结论临床护理最终的目的是让患者身心处于最佳状态,更好地配合治疗,减少不适症状及不良反应,促进患者早日康复,保证了护理质量。经尿道前列腺电切术具有创伤小、术后恢复快等优点。但由于手术创伤、术后留置气囊导尿管、常规膀胱冲洗等均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张、焦虑亦可诱发膀胱痉挛,给患者增加了痛苦,并会引发出血、高血压、心脏病等,影响了患者的病程恢复。因此,在经尿道前列腺电切术膀胱痉挛的护理中,护理模式贯穿于整个术前、术后护理过程,通过丰富的专业知识、精湛的技术和体贴周到的服务为患者提供细致、有效、舒适的护理。护士术前术后通过给患者提供心理上的舒适,安全的环境,消除了患者的恐惧、焦虑心理,使患者感到舒适与温暖,在身心上获得支持感和安全感。术后,护士通过教会患者及家属减轻疼痛的技艺和方法,对室温、冲洗液温度及冲洗速度等的严格控制,对气囊导尿管的妥善处理等。明显减轻了患者的疼痛及不良症状,减少膀胱痉挛的发生率,甚至将膀胱痉挛抑制在萌芽状态,增加了患者的舒适度。也使患者舒适度和满意度得到明显的提高,充分体现了“以人为本”的服务宗旨。护士必须学习掌握满足病人要求的护理知识。在进行临床护理工作过程中,利用自己具备的专业知识、专业技术与技巧,更科学、更专业地为患者解除痛苦。并渗透于每一项具体的护理操作行为中,从而促进护理专业的发展。4参考文献1、梅卫玲．高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防护[J]．实用护理杂志，2002，18(4)：25．2、李小娟．100例高龄经尿道前列腺汽化电切术患者的术后护理体会[J]．局解手术学杂志，2007，16(2)：108.3、孟作为，王芳，夏帆，等．经尿道前列腺电切综合症的早期观察与护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(4)：496～497.4、胡勤勇，俞曹平．PCEA技术预防前列腺术后膀胱痉挛疼痛[J]．中华泌尿外科杂志，1999，20(5)：287．5、张宏,朱广君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.6、贾静,纪芳,刘云.围手术期健康教育计划的实施对老年病人术后精神障碍发生的影响[J].护士进修杂志,2007,227、鲍镇美.良性前列腺增生的病因研究及药物治疗[J].世界药品信息,2001,2(3):29-31.8、张良,叶敏,陈建华,等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(3):362-363.9、磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]．中华医院管理杂志,2002,18(3):170-172.10、吴德诚.经尿道电切前列腺的常见并发症及处理原则[J].中华泌尿外科杂志,1986,7(2):78-80·11、朱健英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813-815·12、白强，陈方王，益鑫，等.尿垫试验及调查表在根治性前列腺切除术后尿失禁随访中的应用[J]．中华男科学，2004，10(7)：499～502.5致谢感谢学校在毕业之际给我一个让我把所学理论知识与临床经验总结起来的机会，通过这次毕业设计，是我对以前所学知识有了一个整体上的概括，学到了很多书本上没有的东西，也让我更加具体了解到护理是高尚的职业。我要由衷的感谢指导老师对我整个毕业设计由始至终悉心的督促指导，并提供大量而详实的资料给我，使我从困惑迷茫的初期走向论文的顺利完成。在完成的同时也深受启发和教育，使我受益终生，最后接受我最真诚的致谢。