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带状疱疹贵阳中医学院外科教研室目的与要求了解：带状疱疹的一般病程及预后。理解：带状疱疹的中医病因病机及西医病因、病理、鉴别诊断。掌握：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。重点与难点重点：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。难点：带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、辨证论治。内容带状疱疹的定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断中医辨证及治疗西医治疗带状疱疹的定义带状疱疹（herpeszoster）是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。【病因病理】中医病因病机：本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发。或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因正虚致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延不愈。西医病因病理：本病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿童多见）被感染后，发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免疫功能减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。带状疱疹有传染性吗？临床表现典型表现季节：春秋季节，潜伏期为7~14d年龄：成年居多好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。自觉症状：伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适；皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。可伴淋巴结肿大病程约2-3周，老年人约3～4周疼痛性随年龄增长而加重特殊临床表现眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。其他：顿挫型或不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播散型带状疱疹。特点红斑基底上有成串水疱疼痛剧烈皮疹不超过身体的前后正中线终生免疫实验室及其他检查疱液刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。（聚合酶链反应）PCR检测VZVDNA和病毒培养可作为确诊依据。诊断与鉴别诊断根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。鉴别诊断主要与单纯疱疹相鉴别是一种由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮肤病。好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小，壁薄易破，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。疼痛较轻，反复发病。治疗治疗原则中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。西医：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。中医治疗（一）辩证治疗肝经郁热型证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌红苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治宜清泻肝火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加紫草10g，板蓝根15g，延胡索10g等。龙胆泻肝汤：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g，生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一剂。中医治疗(一)辨证论治脾虚湿蕴型证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减。除湿胃苓汤：苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g，泽泻15g，赤茯苓9g，白术9g，滑石15g，防风9g，山栀子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，灯心2g。水煎液，每日一剂。中医治疗(一)辨证论治气滞血瘀型证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌黯苔白，脉弦细。治宜理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加制香附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g，磁石20g等。桃红四物汤：熟地黄15g，当归12g，芍药10g，川芎8g，桃仁6g，红花4g。水煎服，每日一剂。中医治疗（二）中医外治初起用二味拔毒散调浓茶外涂，或外敷玉露膏，或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每日3次；或鲜马齿苋、野菊花、玉簪叶洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换药2次。水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散换药。若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。针灸疗法针刺取穴合谷(双侧)、支沟、阳陵泉(均用患侧)，局部病灶采用围针，以病损大小决定围针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0.5寸处呈15度角刺入，均用泻法。取穴内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续疼痛不止者，加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。西医治疗全身治疗①抗病毒：早期（24-72h内）、足量抗病毒可减轻疼痛，缩短病情。选用阿昔洛韦5mg/kg静滴q8h,5-7日一疗程、阿糖腺苷15mg/kg.d、干扰素、聚肌胞等②皮质激素：早期短疗程应用以减轻神经痛，如强的松15~30mg/d，连用１周。③止痛剂：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次；阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致烦躁失眠等症状。甲氰咪呱亦有一定疗效，0.2g/次，每日3次。④神经营养剂：如维生素B10.1g肌注，每日1次；维生素B120.5mg肌注，每日1次。⑤免疫调节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射，每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或严重病例应先用抗菌素。西医治疗局部治疗（1）外用药物治疗：以干燥、消炎为主。疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏疱疹破溃：3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏。（2）眼部处理：眼科会诊外用3%阿昔洛韦眼膏，碘苷（疱疹净）滴眼液。（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。预防与调摄１．保持局部干燥、清洁，注意休息。２．忌食辛辣肥甘厚味。带状疱疹会传染吗？带状疱疹也有传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘——带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。患过带状疱疹的人，体内会产生一种抗体，医学上称免疫球蛋白IgG。该抗体能抵御水痘—带状疱疹病毒侵犯，所以得过带状疱疹的人一般不会再得此病。复习提纲带状疱疹的临床特点是什么？诊断要点是什么？带状疱疹如何与单纯疱疹相鉴别？带状疱疹临床分几型论治？具体治法，方药有哪些？带状疱疹的西医治疗原则是什么？