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ICU常用实验室检查及临床意义MICU石松菁为什么？？？议程•血常规检查•心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查•脑利钠肽检查•肾功能检查•肝功能检查•电解质检查•凝血功能检查•酸碱平衡及血气分析血常规检查•白细胞计数（WBC）•中性粒细胞计数•淋巴细胞计数•血小板计数（PLT）•红细胞计数（RBC）•血红蛋白（Hb）•血细胞比容（HCT）•网织红细胞计数（RC）白细胞计数（WBC）•正常范围：–成人（4.0～10.0）×109／L；儿童（5.0～12.0）×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L•检查介绍：–是机体防御系统的重要组成部分。•临床意义：–增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。–减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。–生理因素影响可使白细胞增多成人白细胞分类百分比•分叶核中性粒细胞46%~66%•杆状核中性粒细胞2%~8%•嗜酸粒细胞1%~5%•嗜碱粒细胞1%•淋巴细胞20%~40%•单核细胞2%~10%•浆细胞〈0.1%中性粒细胞•正常范围：占白细胞总数的50％～70％•检查介绍：–是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示•临床意义：–增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等–减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等–生理因素影响中性粒细胞计数•2000×70%=?•2000×20%=?淋巴细胞计数•正常范围：20％～40％•检查介绍：–在免疫应答中起核心作用•临床意义：–增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病–减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射血小板计数（PLT）•正常范围：（100～300）×109／L•检查介绍：–血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性.•临床意义：–增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。–减少：见于以下情况：•血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）•血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）•血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）红细胞计数（RBC）•正常范围：–男性（4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012／L；•检查介绍：–红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义红细胞计数（RBC）•临床意义：–增多相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。红细胞计数（RBC）–减少见于：•造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性肾性贫血、缺铁性贫血•破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形红细胞增多症等）•丢失过多：急性、慢性失血。血红蛋白（Hb）•正常范围：–男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生儿170～200g／L（18.0-19.0g／dl）•检查介绍：–血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧。血红蛋白（Hb）•临床意义：–血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。–血红蛋白增多有以下情况：•生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；•病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血–假性贫血贫血的细胞学分类–大细胞性贫血:巨幼细胞性贫血等–正常细胞性贫血:再生障碍性贫血,溶血性贫血,急性失血性贫血等–小细胞低色素贫血:缺铁性贫血等血红蛋白•高？•正常？•低？贫血？？？血细胞比容（HCT）•正常范围：–男性40％～54％；女性37％～47％；•检查介绍：–红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比。•临床意义：临床补液的实验检查依据–红细胞比容升高:大面积烧伤等各种有脱水以及红细胞增多的病人,剧烈运动或情绪激动的正常人.–红细胞比容减少:见于血容量增多的情况、各种贫血病人–扩溶治疗参考指标网织红细胞计数（RC）•正常范围：成人0.008~0.02•检查介绍：–网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构•临床意义：反映骨髓红细胞造血功能的重要指标–网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛。见于贫血治疗有效时.–网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。心肌酶学检查•肌酸激酶(CK)•肌酸激酶同工酶(CK-MB)•门冬氨酸氨基转移酶(AST)•乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)•正常范围：–成人22～270IU/L。新生儿为其3~5倍，婴儿为成人的3倍，儿童和青少年相当于成人的上限。•检查介绍：–又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。CKCK-MB•增高：急性心梗：CK、CK-MB增高病毒性心肌炎：CK轻到中度增高，CK-MB轻度增高。心脏手术后：CK、CK-MB都增加，上升程度与手术对心脏的损伤程度有关。门冬氨酸氨基转移酶(AST)•正常范围：–比色法：8～28U／L；连续监测法：8～20U／L。•检查介绍：–旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。门冬氨酸氨基转移酶(AST)•临床意义增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。乳酸脱氢酶(LDH或LD)•临床意义：增高：急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝脏疾病。肌钙蛋白(cTnI)•正常范围：0.1ng／ml•检查介绍：–肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。•临床意义：–急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高急性心梗酶学改变开始升高高峰时间至正常时间cTn3~~6（h)11~~24(h)7~10（天）CKMB4~~6(h)16~~24(h)3~4(天)AST6~~12(h)24~~48(h)3~6(天)LDH8~10(h)2~~3(天)1~2(周)脑利钠肽（BNP)•正常范围：0~100pg/ml（免疫荧光法）•检查介绍：正常人主要存在心室肌内，分泌量随心室充盈压的高低变化。•临床意义：BNP生理作用为扩张血管，增加排钠，减少水钠潴留。心衰时BNP分泌增加，增高程度与心衰的严重程度呈正相关。肾功能检查•血清尿素氮(BUN)•血肌酐(Cr或Crea)血清尿素氮(BUN)•正常范围：3.0---7.5mmol/L•检查介绍：–尿素氮是体内蛋白质代谢的终末产物。尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外。血清尿素氮/肌酐•临床意义：–肾性增高：因肾脏疾病引起,其增高程度与病情严重性成正比.–肾前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脱水、严重感染、肝肾综合征等。–肾后性增高：因尿路梗阻肾组织压力增加。–体内蛋白质分解过多。如上消化道大出血、大面积烧伤、大手术后。–减少的临床意义较小，偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。血肌酐(Cr或Crea)•正常范围：40—135ummol/L•检查介绍：–主要经肾小球滤过、排出，但不被肾小管所吸收。当肾实质受到损害，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升。因此血肌酐不能反映早期肾功能受损•临床意义：–增高：血肌酐上升越高，肾功能越差。见于急性或慢性肾功能衰竭、尿毒症，重度充血性心力衰竭等–减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。休息、休息一会儿……肝功能检查•结合胆红素(SDB或DBIL)•非结合胆红素(SIB或IBIL)•总胆红素(TBIL或STB)•丙氨酸氨基转移酶(ALT)•门冬氨酸氨基转移酶(AST)结合胆红素(SDB或DBIL)•正常范围：0~8ummol/L•检查介绍：–未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，又称为直接胆红素。•临床意义：–增高：见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、新生儿高胆红素血症。非结合胆红素(SIB或IBIL)•正常范围：0~20ummol/L•检查介绍：–总胆红素是由非结合胆红素和结合胆红素组成，非结合胆红素即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。胆红素(SIB或IBIL)•临床意义：–非结合胆红素增高为主：见于严重烫伤、败血症、疟疾、血型不合输血等–结合胆红素增高为主:为梗阻性黄疸–结合与非结合胆红素均增高为主:为肝细胞性黄疸–结合胆红素与总胆红素的比值＞35％为阻塞性或肝细胞性黄疸；比值＜20％为溶血性黄疸。总胆红素(TBIL或STB)•正常范围：3.4～25μmol／L。•检查介绍：胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。•临床意义：–增高：•肝前性黄疸：最常见的病因是溶血性贫血、感染（疟疾）、输血反应、烧伤、大血肿的吸收等•肝细胞性黄疸：最多见于感染或毒性所致的肝实质性损伤，包括药物引起的肝损伤等•肝后性黄疸：胆管阻塞总胆红素(TBIL或STB)–特别说明:总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型•小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽•34～170umol／L为轻度黄疽•170～340μmol／L为中度黄疸•＞340μmol／L为高度黄疸•完全阻塞性黄疸340～510μmol／L•不完全阻塞者为170～265μmol／L•肝细胞性黄疽为17～200μmol／L•溶血性黄疸＜85μmol／L。总结溶血性（肝前性）肝细胞性（肝源性）阻塞性（肝后性）血直胆—↑↑↑间胆↑↑↑—尿尿胆红素—＋＋＋＋尿胆素原↑↓粪颜色深正常陶土色（灰白色）常见病溶血肝炎胆管阻塞丙氨酸氨基转移酶(ALT)•正常范围：5—64IU／L•检查介绍：–旧称谷丙转氨酶（GPT）。体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。•临床意义：–增高•肝胆疾病的急性期：ALT较AST敏感、升高幅度大，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高显著。•胆道阻塞：ALT轻度升高。若ALT明显持续升高，表示伴有肝细胞损害•心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，ALT轻度升高门冬氨酸氨基转移酶(AST)•正常范围：5—50IU／L•检查介绍：–旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。•临床意义：–增高：见于心肌梗死、肝脏疾患、胆道疾患、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物中毒、白血病。–减低：见于中枢神经系统疾病等。AST/ALT的意义•比值1.0表明轻度肝脏损害和一些炎症性疾病。如：急性病毒性肝炎•比值1.0特别是2.0主要见于坏死型的严重肝脏疾病电解质检查•血清钾(K+)•血清钠(Na+)•血清氯(Cl-)•血清钙(Ca2+)•血清镁(Mg2+)血清钾(K+)•正常范围：3.5～5.5mmol／L•检查介绍：–指血清中钾离子浓度。人体钾主要分布在细胞内，钾可维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡正常钾代谢•摄入:食物•吸收:肠道•分布:98%细胞内（ICF）2%细胞外（ECF）•排泄:肾（80%～90％）肠（10％）皮肤细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)体内钾(50mmol/Kg体重高钾血症原因•排钾减少•K+从细胞内逸出•入钾过多少尿潴钾性利尿剂醛固酮↓酸中毒高钾性周期性麻痹细胞损伤K+H+H+酸中毒H+血[K+]Na+K+H+Na+肾小管对机体的影响•对神经肌肉兴奋性的影响–神经肌肉兴奋性先后↓•对心脏的影响–心肌兴奋性先↑后↓–