职业中毒诊断新标准-Microsoft-PowerPoint

学习职业中毒诊断新标准一、职业病目录（2002年）•10类115种职业病•其中，职业中毒56种；金属中毒（10）1、铅中毒2、汞中毒3、锰及其化合物4、镉中毒5、铍病急性四乙基铅中毒6、铊中毒7、急性钡中毒8、急性钒中毒9、急性三烷基锡中毒10、急性羰基镍中毒其它元素及其化合物中毒（13）1、磷中毒2、慢性砷中毒3、急性砷化氢中毒4、工业性氟病5、急性氯气中毒6、急性光气中毒7、急性氨中毒8、急性氮氧化合物中毒9、急性二氧化硫中毒10、急性一氧化碳中毒11、急性硫化氢中毒12、急性磷化氢中毒13、二硫化碳中毒有机化合物中毒（24）1、苯中毒2、急性甲苯中毒3、慢性正己烷中毒4、急性溴甲烷中毒5、急性二氯乙烷中毒6、急性四氯化碳中毒7、氯乙烯中毒8、急性三氯乙烯中毒9、慢性氯丙烯中毒10、急性氯丁二烯中毒有机化合物中毒（24）11、急性有机氟中毒12、溶剂汽油中毒13、急性一甲胺中毒14、急性苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒15、慢性三硝基甲苯中毒16、急性甲醇中毒17、急性酚中毒18、急性五氯酚中毒19、急性甲醛中毒20、急性硫酸二甲酯中毒有机化合物中毒（24）21、慢性丙烯酰胺中毒22、急性二甲基甲酰胺中毒23、急性丙烯腈中毒24、急性偏二甲肼中毒农药中毒（4）1、急性有机磷杀虫剂中毒2、急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒3、急性杀虫脒中毒4、急性拟除虫菊酯中毒另外（4）1、铀中毒2、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒3、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病4、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒职业性急性化学物中毒系统损伤（10）1、职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）(GBZ71-2002)2、职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断（GBZ72－2002）3、职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准（GBZ73-2009）4、职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准（GBZ74-2009）5、职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准（GBZ75-2002）6、职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准（GBZ76-2002）职业性急性化学物中毒系统损伤（10）7、职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准（GBZ77-2002）8、职业性急性化学源性猝死诊断标准（GBZ78-2002）9、职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准（GBZ79-2002）10、职业性中毒性肝病诊断标准（GBZ59-2002）职业性急性化学物中毒系统损伤诊断标准•适用于各种职业性毒物所致急性和亚急性中毒的诊断、分级及处理，尤其可用于未制定诊断标准的化学物急性中毒。•非职业性急性中毒的诊断和处理可参照应用。•已颁布国家职业性某化学物急性中毒诊断标准的，应用时以某化学物的标准为主。二、近三年颁布的诊断新标准2006、07年年卫生部颁布实施的标准标准编号标准名称发布日期实施日期1GBZ3-2006职业性慢性锰中毒诊断标准2006-3-132006-10-12GBZ21-2006职业性光接触性皮炎诊断标准2006-3-132006-10-13GBZ24-2006职业性减压病诊断标准2006-3-132006-10-14GBZ26-2007职业性急性三烷基锡中毒诊断标准2007-6-132007-11-305GBZ38-2006职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准2007-1-42007-7-16GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准2007-6-132007-11-307GBZ89-2007职业性汞中毒诊断标准2007-6-132007-11-308GBZ185-2006职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准2007-1-42007-7-19GBZ188-2007职业健康监护技术规范2007-3-112007-10-12008年卫生部颁布实施的标准序号标准号标准名称颁布时间实施时间1GBZ57-2008职业性哮喘诊断标准（代替.GBZ57-2002）2008-6-62008-6-62GBZ68-2008职业性苯中毒诊断标准（代替.GBZ68-2002）2008-12-12008-12-13GBZ91-2008职业性急性酚中毒诊断标准（代替.GBZ91-2002）2008-6-62008-6-64GBZ92-2008职业性高原病诊断标准（代替.GBZ92-2002）2008-12-12008-12-15GBZ209-2008职业性急性氰化物中毒诊断标准2008-6-62008-6-62009年卫生部颁布实施的标准序号标准号标准名称颁布时间实施时间1GBZ70-2009尘肺病诊断标准（代替.GBZ70-2002）2009-03-162009-11-012GBZ73-2009职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准（代替.GBZ73-2002）2009-03-162008-11-013GBZ74-2009职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准（代替.GBZ74-2002）2009-03-162008-11-014GBZ51-2009职业性化学性皮肤灼伤诊断标准（代替.GBZ51-2002）2009-03-162008-11-015GBZ157-2002职业诊断名词术语（代替.GBZ157-2002）2009-03-162008-11-01三、学习常用的职业中毒诊断新标准（一）职业性苯中毒诊断标准GBZ68－2008自2008年12月1日起实施自实施之日起，GBZ68－2002废止内科学有关标准•白细胞4千~1万–白细胞减少4千，粒细胞减少2千–粒细胞缺乏500•血小板10万~30万–5万：损伤后出血–2万~5万：轻度外伤即可出血–2万：自发性出血–1万：严重出血新旧标准比较旧标准新标准观察对象在3个月内每1~2周复查一次仍无好转…在3个月内每2周复查一次仍无好转,且不能找到其他原因者,可列为观察对象.红细胞计数男性低于4×1012/L,女性低于3.5×1012/L;血红蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L周围血细胞计数增高、出现幼稚细胞或形态不正常的血细胞取消了以红细胞和血红蛋白来评定观察对象周围血细胞计数增高或细胞形态异常新旧标准比较旧标准新标准急性（轻度中毒）短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有黏膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黏膜刺激症状，伴有轻度意识障碍（见GBZ76）急性（重度中毒）吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍（见GBZ76）或呼吸循环衰竭、猝死（见GBZ78）。新旧标准比较旧标准新标准慢性轻度苯中毒在3个月内每1~2周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。可有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染和（或）出血倾向等。在连续3个月内每2周复查一次血常规，符合以下之一者：a：白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/Lb：血小板低于60×109/L新旧标准比较旧标准新标准慢性中度苯中毒a：白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于血小板低于60×109/Lb：白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/La：白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于血小板低于60×109/Lb：白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/Lc：血小板低于40×109/L职业性苯中毒诊断标准GBZ68－2008•附录A•增加了标准的适用范围（因正文删除）•血常规检查：明确本标准中采用的是静脉血，旧标准未明确。•骨髓检查：强调必要时多次不同部位穿刺或活检。•对细胞形态改变有了详细的描述•明确了观察期的概念：观察对象纳入6个月临床“观察期”•每1个月进行一次周围血常规检查•临床观察期结束后应作出诊断结论。职业性苯中毒诊断标准GBZ68－2008•附录A•提出“亚急性”中毒的概念•作业工龄少于3个月•周围血一系或多系细胞计数减少，甚至表现为再障•此类再障治疗预后相对较好•对苯白血病诊断参照GBZ94“职业性肿瘤诊断标准”•累计作业工龄应为1年以上（含1年）•潜隐期1年以上（含1年）（二）职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•诊断原则根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•观察对象长期接触汞后，尿汞增高无慢性汞中毒临床表现者。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007诊断及分级标准急性中毒轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高，出现发热、头晕、头痛、震颤等全身症状，并具有下列一项者：a)口腔-牙龈炎和/胃肠炎；b)急性支气管炎。中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项者：a)间质性肺炎；b)明显尿蛋白。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007诊断及分级标准急性中毒重度中毒在中度中毒基础上，具有下列一项者：a)急性肾功能衰竭；b)急性中度或重度中毒性脑病。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007诊断及分级标准慢性中毒轻度中毒长期密切接触汞后，具有下列任何三项者：a)神经衰弱综合征；b)口腔-牙龈炎；c)手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤；d)近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高；e）尿汞增高。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项者：a)性格情绪改变；b)上肢粗大震颤；c)明显肾脏损害。•重度中毒慢性中毒性脑病。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•附录A•A.1急性金属汞中毒的表现，与慢性中毒相比较，有很大的差别。•急性中毒的特点是:起病急骤；有发热、呼吸道和周身症状；口腔-牙龈炎症状远比慢性中毒多见和严重，多数有胃肠道症状；可伴有肾脏损害；尿汞往往有明显增高；神经-精神症状和震颤在中毒早期多不明显。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•附录A•A.2急性汞中毒常伴发皮疹，多呈现泛发性红斑、丘疹或斑丘疹，并融合成片，其诊断及处理按GBZ18。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•A.3尿汞反映近期接触汞水平。我国正常人尿汞正常参考值≤4µg/g肌酐(2.25µmol/mol肌酐)，急性汞中毒时，尿汞往往明显高于正常参考值。长期从事汞作业劳动者尿汞增高是指尿汞高于基生物接触限值35µg/g肌酐(20µmol/mol肌酐)。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•A.4尿汞正常者经驱汞试验，用5%二巯丙磺钠5mL一次肌注，尿汞＞45µg/d，提示有过量汞吸收存在，对诊断有参考意义。•A.5病征说明（略）•A.6当汞中毒肾损害时，尿量在≤400mL/d以下者不宜使用二巯丙磺酸、二巯丁二钠和二巯丁二酸。职业性慢性汞中毒诊断标准GBZ89-2007•A.7尿汞测定方法采用冷原子吸收光谱测定方法（一）碱性氯化亚锡还原法（见WS/T25），（二）酸性氯化亚锡还原法（见WS/T26）。经比较两种测定方法测定结果无差异，因此均可使用。（三）职业性慢性锰中毒诊断标准GBZ3-2006职业性慢性锰中毒是由于长期接触锰的烟尘引起的以神经系统损害为主的疾病，尤以椎体外系损害最为明显，并可伴有精神情绪障碍。（三）职业性慢性锰中毒诊断标准GBZ3-2006•诊断原则•根据密切的职业接触史和以椎体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、工作场所空气中锰浓度测定等资料进行综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。职业性慢性锰中毒诊断标准GBZ3-2006•观察对象具有头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍、健忘等类症状食欲减退、流延、多汗