心梗病人的快速识别及抢救配合

心梗病人的快速识别及抢救配合•心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生与护士应该早期识别，挽救病人生命。心肌梗死的定义•急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。冠状动脉的结构•心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉的结构•冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉冠状动脉各分支提供相应养分•前降支：供养心脏前壁•回旋支：供养心脏的侧壁和部分后壁•右冠状动脉：供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分心肌梗死的临床表现•疼痛：为最早出现的最突出的症状•表现为难以忍受的压榨感，窒息感，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及频死感。心肌梗死的临床表现•心律失常：为死亡的主要原因•在起病24小时内最多见，以室性心律失常多见•下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。房室传导阻滞心肌梗死的临床表现•主要为心源性休克。•主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降AMI常见但容易被忽略的症状1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛；3、喘息，呼吸困难；4、意识障碍、晕厥、抽搐.辅助检查•心电图：十八导联•血清血检查：心梗三项，心肌酶心电图检查•ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置血清血检查•心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。•心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和α-羟丁酸脱氢酶(α-ΗΒDΗ)•心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。治疗方法•溶栓治疗•介入治疗溶栓治疗•症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显•但对6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。常用药物•阿司匹林肠溶片100mgPOQD•硫酸氢氯吡格雷片75mgPOQD•低分子肝素钙注射液5000iuHQ12h•硝酸异山梨酯片10mgPOTID•阿托伐他汀钙片20mgPOQN酒石酸美托洛尔片6.25mg尿激酶：150万U~200万U静滴PCI术•PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。PCI术•经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增加大血管内径，改善心肌血供。心肌梗死的抢救护理配合•绝对卧床休息，半卧位，嘱患者自身勿用力。•吸氧，重者可以面罩吸氧•边评估生命体征边上心电监护、注意保暖•行心电图检查•开放静脉通道+抽血化验。•控制休克：快速补液•行导尿术心肌梗死的抢救护理配合迅速准备抢救物品•除颤仪抢救车呼吸气囊呼吸机抢救用药•抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射•解除疼痛与镇静：吗啡静推•扩冠：硝酸甘油泵入•抗心律失常：利多卡因，胺碘酮•溶栓：尿激酶溶栓的配合与护理•尿激酶：150万U~200万U•滴速：30min内滴完•观察生命体征：血压，心率，心律•观察有无皮肤及内脏出血血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心梗患者的转运•动作轻，快，准心梗患者的转运•各管道理顺通畅•带上抢救盒及呼吸气囊•装上氧气瓶•拉上护栏，防跌伤•要有医护人员陪同转运•安全把患者送至病房，任务方为结束！谢谢！