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第六章患者的清洁与卫生患者的清洁卫生第一节口腔护理第二节头发护理第三节皮肤护理第四节会阴护理第五节晨晚间护理学习目标了解头发的护理评估，头发的清洁护理；皮肤的护理评估；会阴部的清洁护理；会阴部护理评估；晨间护理和晚间护理的内容熟悉口腔评估内容，口腔卫生指导，义齿的清洁护理；皮肤的卫生指导掌握压疮的预防与护理学会特殊口腔的清洁护理；床上擦浴，背部皮肤护理第一节口腔护理Oralcare相关知识口腔的结构前壁、两侧壁、下部、上壁、悬雍垂、舌根、软腭——咽峡口腔功能咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸口腔特点有利于微生物生长大量细菌：链球菌、乳酸杆菌、EB病毒患病时抵抗力低下，口腔自洁作用↓，PH值↓→细菌繁殖→口腔溃疡糜烂、霉菌性口腔炎、腮腺炎、中耳炎、脏器感染、口臭等Oralcare护士在口腔护理方面的职责评估病人的口腔卫生情况对病人进行健康教育协助病人作自我口腔护理为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理Oralcare一、评估诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题确立护理计划并提供恰当的护理措施减少口腔疾患的发生Oralcare（一）目的一、评估口腔卫生及清洁状况自理能力的评估对口腔卫生保健知识的了解程度口腔特殊问题——义齿、手术等Oralcare（二）内容一、评估二、口腔的清洁护理清洁用具使用的指导刷牙方法的指导牙线剔牙法其它：牙签、漱口水、海绵棒、电动牙刷、洁白牙贴等Oralcare（一）*口腔卫生指导义齿分类全口义齿局部义齿活动义齿固定义齿Oralcare二、口腔的清洁护理（二）义齿（denture）的清洁护理定时清洗应白天持续配戴晚间应卸下卸下的假牙浸泡在冷水中不能自理者由护士协助用牙刷刷洗假牙的各面，冷水冲洗暂时不用的假牙，可泡于冷水杯禁用酒精及热水消毒Oralcare二、口腔的清洁护理（二）*义齿（denture）的清洁护理二、口腔的清洁护理适宜人群：*高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患术后、生活不能自理的病人Oralcare（三）特殊口腔护理二、口腔的清洁护理目的*保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断Oralcare（三）特殊口腔护理二、口腔的清洁护理评估病人的病情病人口腔内的卫生状况病人的自理能力、心理反应及合作程度Oralcare（三）特殊口腔护理计划用物准备备治疗盘等常用漱口液*外用药：口腔溃疡膏、1％龙胆紫、维生素B2粉末；西瓜霜、冰硼散、锡类散；液状石蜡；金霉素、制霉菌素甘油等病人准备环境准备自身准备Oralcare二、口腔的清洁护理Oralcare（三）特殊口腔护理实施注意事项*擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔发现病人喉部痰多时，要及时吸出对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。传染病人用物须按消毒隔离原则处理做好假牙的护理凝血功能差或血液病病人，动作轻柔二、口腔的清洁护理Oralcare（三）特殊口腔护理昏迷病人口护应注意什么？口护时，发现病人喉部痰多应如何处理？给凝血功能差的患者口护应注意什么？有活动性义齿的患者应如何口护？对长期使用抗生素的患者重点应关注什么？二、口腔的清洁护理Oralcare（三）特殊口腔护理思考评价病人口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激口腔内有无感染、溃疡、牙龈出血等情况病人及家属获得了口腔卫生方面的知识和技能二、口腔的清洁护理Oralcare（三）特殊口腔护理第二节头发护理Haircare头发护理的目的使头发清洁，让病人感到舒适，美观，促进心身康复。维护病人形象，按摩头皮，除去污秽，促进头皮血液循环，预防感染。预防和灭除虱虮，防止疾病传播。Haircare一、评估头发与头皮状况头发护理知识及自理能力病人的病情及治疗情况Haircare二、头发的清洁护理Haircare适用人群：长期卧床、关节活动受限、肌肉张力减低、共济失调（一）床上梳头（二）床上洗头（三）灭头虱、虮法第三节皮肤护理Skincare认识皮肤皮肤是人体的第一道天然屏障皮肤的性质健康皮肤不能有疾患影响皮肤健康的因素正确护理皮肤，延缓皮肤衰老和预防皮肤病Skincare一、评估颜色温度柔软性和厚度弹性完整性感觉清洁度Skincare二、皮肤的清洁护理采用合理的清洁方法易出汗者——常洗澡皮肤干燥——减少洗澡妊娠7月以上者——禁用盆浴传染病病人——按隔离原则进行活动受限者——床上擦浴Skincare（一）皮肤卫生指导护理原则提供私密空间保证安全注意保暖增进患者自理能力预期患者需求二、皮肤的清洁护理Skincare（一）皮肤卫生指导正确选用清洁用品浴皂沐浴露润肤剂爽身粉二、皮肤的清洁护理（一）皮肤卫生指导Skincare目的清洁皮肤，促进身心健康刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能预防感染和压疮等并发症放松肌肉，并增加病人的活动机会为观察病人，并与病人建立良好关系提供机会Skincare二、皮肤的清洁护理（二）淋浴shower和盆浴tubbath评估病人的机体状况及自行完成沐浴的能力皮肤的清洁及有无异常改变病人的清洁习惯，对清洁卫生知识了解程度SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（二）淋浴shower和盆浴tubbath计划用物准备：脸盆、毛巾、浴巾、浴皂等病人准备：进食1h后进行环境准备：室温22°C水温41-46°C自身准备SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（二）淋浴shower和盆浴tubbath实施操作步骤注意事项①饭后须过1小时才能进行沐浴②解释呼叫器的使用方法③室温不宜太高，时间不宜过长④若遇患者发生晕厥，应学会处理健康教育SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（二）淋浴shower和盆浴tubbath评价病人沐浴过程安全，无意外发生沐浴后病人感到舒适、清洁、轻松、愉快病人皮肤感到温暖、无刺激。SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（二）淋浴shower和盆浴tubbath目的去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生促进患者身体健康，增加患者活动的机会为护理人员提供观察患者并与其建立良好护患关系的机会观察病人的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（三）床上擦浴bathinbed评估观察皮肤的清洁度及皮肤有无异常改变病人的病情及理解、合作能力病人的清洁习惯，对清洁知识的了解程度病人是否需要使用便器SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（三）床上擦浴bathinbed计划用物准备：面盆2个、水桶2个、浴巾、毛巾2条等病人准备：病情稳定，全身状况较好环境准备：调节室温在24～25°C之上，拉上窗帘或使用屏风遮挡自身准备SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（三）床上擦浴bathinbed实施操作流程操作要点保护病人，防止受凉每擦洗一个部位均应在其下面垫浴巾擦洗动作轻柔、连贯，应在15-30min内完成脱衣裤时先近后对，有患肢时先健后患，穿时反之注意擦洗腋窝、腹股沟等皱褶处。背部骨突处涂50%已醇按摩根据季节选用爽身粉、润肤剂SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（三）床上擦浴bathinbed评价病人感到清洁、舒适，身心愉快。病人皮肤光滑、不油腻。获得病人信赖，护患关系良好。SkincareSkincare二、皮肤的清洁护理（三）床上擦浴bathinbed三、压疮的预防与护理Skincare三、压疮的预防与护理压疮的定义压疮发生的原因压疮的预防压疮的治疗与护理Skincare压疮的评估压疮的预防措施三、压疮的预防与护理压疮（pressureulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。Skincare1、压力因素垂直压力（pressure）：最主要的原因摩擦力（friction）：易损角质层剪切力（shearingforce）：摩擦力＋压力Skincare三、压疮的预防与护理（一）压疮发生的原因2、营养状况营养障碍过度肥胖脱水水肿贫血三、压疮的预防与护理（一）压疮发生的原因Skincare2、营养状况Skincare三、压疮的预防与护理（一）压疮发生的原因降低组织的修复能力、对缺氧的耐受力及对感染的抵抗力营养不良压疮3、皮肤受潮湿和排泄物的刺激4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当7、机体活动和（或）感觉障碍8、急性应激因素Skincare三、压疮的预防与护理（一）压疮发生的原因高危患者Ø患神经系统疾病者Ø老年人Ø肥胖者Ø身体衰弱、营养不佳者Ø水肿病人Ø疼痛病人Ø石膏固定病人Ø大、小便失禁病人Ø发热病人Ø使用镇静剂的病人Ø贫血的病人Skincare三、压疮的预防与护理（二）压疮的预防——评估危险因素的评估Braden评分法Norton评分法Skincare三、压疮的预防与护理（二）压疮的预防——评估Braden评分法项目/分值4321活动：身体活动程度经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力：改变和控制体位能力不受限轻度受限严重受限完全不能摩擦力和剪切力无无明显问题有潜在危险有感觉：对压迫有关的不适感受能力未受损伤轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养：通常摄食状况良好适当不足恶劣评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施评分≤12分，属于高危患者，应实施重点预防Norton压疮风险评估量表项目/分值4321身体状况良好一般不好极差精神状态思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷活动能力可以走动需协助坐轮椅卧床灵活程度活动自如轻微受限非常受限不能活动失禁情况无失禁偶有失禁经常失禁二便失禁评分≤14分，提示易发生压疮三、压疮的预防与护理易患部位的评估好发于骨隆突处和受压部位1.仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟2.侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝3.俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾4.坐位：坐骨结节Skincare（二）压疮的预防——评估六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换Skincare三、压疮的预防与护理（二）压疮的预防——预防措施三、压疮的预防与护理1、避免局部组织长期受压间歇性解除压力：每2h更换姿势，必要时每30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀部一次，并记录保护骨隆突处：使用减压床垫、枕头等。正确使用石膏、绷带及夹板固定应用减压敷料应用减压床垫Skincare（二）压疮的预防——预防措施1、避免局部组织长期受压注意各种姿势的摆法1）平躺：在头部及上肢使用枕头。2）侧卧：一个大枕头置于背部以保持姿势，另外分别用枕头支持上肢及弯曲的腿以减轻压力，也可以用一个小水球置于小腿下方来减轻脚踝的压力。3）俯卧：将枕头置于胸部，大腿及小腿下，并注意将脚趾悬空，不要碰到床板而造成压力点。4）如果是因为疼痛不能配合翻身，可与医师讨论，必要时给予止痛药物使用。Skincare三、压疮的预防与护理（二）压疮的预防——预防措施2、避免摩擦力和剪切力床头不应高于30°避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的摩擦翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病人身体，避免拉、拽、拖等动作便盆使用得当，防止擦伤皮肤Skincare三、压疮的预防与护理（二）压疮的预防——预防措施3、保护患者的皮肤