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患者卧位和转运安全2016-07-04重庆市中医院ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine重庆市中医研究院ChongqingAcademyofTraditionalChineseMedicine目录一、患者卧位（一）卧位的性质（二）常用卧位（三）卧位的更换（四）保护具的应用（一）卧位的性质①主动卧位：病人自己采取的最舒适、最随意的卧位。②被动卧位：病人自身无能力变换卧位，需由他人帮助采取的卧位。③被迫卧位：病人意识存在，也有变换卧位的能力，因疾病的原因，被迫采取的卧位。被迫卧位：破伤风病人---角弓反张仰卧位去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位侧卧位端坐位俯卧位半坐卧位膝胸位头低足高位截石位头高足低位（二）常见卧位注：患者卧位必须根据病情及医嘱选择①全麻未清醒或昏迷病人②脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人适用范围:姿势：枕头立于床头，头偏向一侧去枕仰卧位（二）常见卧位①腹部检查②女病人导尿，会阴冲洗等屈膝稍分开（二）常用卧位适用范围:姿势：屈膝仰卧位休克病人10~20°20~30°适用范围:姿势：中凹卧位（二）常用卧位①灌肠，肛门检查，配合胃镜检查；②臀部肌注；③预防压疮；④肺部病变。各处放枕支撑病人适用范围:姿势：侧卧位（二）常用卧位①作腰背部检查或配合胰、胆管检查的病人；②脊椎手术后或腰、背、殿部有伤口，不能平卧或侧卧的病人；③胃肠胀气所致腹痛。适用范围:姿势：俯卧位脸、胸下、髋、踝各放软枕（二）常用卧位①某些面部，颈部手术后病人。②心肺疾病引起的呼吸困难病人。（急性左心衰）①腹腔，盆腔手术后或有炎症的病人。②腹部手术后病人。③疾病恢复期体质虚弱的病人。10~15°垫软枕适用范围:姿势：半坐卧位（二）常用卧位30~50°适用于心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时的病人。稍抬高，防病人下滑70~80°使病人能向后有倚靠伏桌休息适用范围:姿势：端坐位（二）常用卧位①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指肠引流，有利于胆汗引流。③妊娠时胎膜早破，防止正脐带流出。④跟骨或胫骨结节牵折引时。利用人体重力作为反引力。15~30cm垫枕以防碰伤头部因此体位使病人不适，故不宜使用时间过长，颅内压高者禁用。适用范围:姿势：头低足高位（二）常用卧位①颈椎骨折的病人，作颅骨牵引的，用作反牵引力。②减轻颅内压、预防脑水肿。③颅脑手术后的病人。15~30cm垫枕适用范围:姿势：头高足低位（二）常用卧位①肛门/直肠/乙状结肠镜检查及治疗。②矫正胎位不正及子宫后倾③促进产后子宫复原。头、胸部紧贴床面腹部悬空、臀部抬起两腿与床面垂直，稍分开适用范围:姿势：膝胸位（二）常用卧位①会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗或手术。如阴道灌洗、膀胱镜、妇产科检查等。②产妇分娩。支腿架上放软垫注意遮挡病人及保暖。适用范围:姿势：截石位（二）常用卧位（三）卧位的更换张某，男，36岁，因车祸造成多发性损伤（颅骨骨折、股骨开放性骨折），已进行骨折复位、固定、牵引，行鼻饲、吸氧、导尿等治疗。请问如何帮助患者更换卧位？目的①预防并发症；②便于治疗、护理；③让患者感到舒适。（三）卧位的更换压疮便秘深静脉血栓肌肉萎缩坠积性肺炎内容（三）卧位的更换单人翻身侧卧法——适用于体重较轻的病人核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的过程及注意事项，说明操作要点固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移向靠近护士侧的床沿一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向操作者按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班•核对解释•固定装置•病人卧位•移至床缘•翻向对侧•放置软枕•记录交班（三）卧位的更换单人翻身侧卧法—适用于体重较轻的病人（三）卧位的更换双人翻身侧卧法——适用于体重较重或病情较重的病人核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲•核对解释•固定装置•病人卧位•移至床缘•转至对侧•放置软枕•记录交班两名护士站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部。两人同时将病人稍抬起移向近侧两人分别托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班（三）卧位的更换双人翻身侧卧法——适用于体重较重或病情较重的病人（三）卧位的更换多人轴线翻身法—适用于脊椎受损或脊椎手术后病人1.核对解释2.固定装置:固定床脚轮，将各种导管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床的一侧3.病人卧位：病人取仰卧位4.移动病人：一名护士固定病人头部，纵轴向上略加牵引，另一名护士将双手分别置于肩、背部，第三名护士将双手分别置于腰部、臀部，使病人头颈、腰、髋保持同一水平线，移至近侧5.转向对侧：保持病人脊椎平直，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60°6.放置软枕：将一软枕放于病人背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位7.检查安置：检查并安置好病人，肢体各关节处于功能位及病人身上放置的多种导管保持通畅8.记录交班（三）卧位的更换多人轴线翻身法—适用于脊椎受损或脊椎手术后病人颈椎受伤病人必须固定住头部注：此方法护理员不得单独操作，必须在医护人员的指导下。（三）卧位的更换协助病人翻身侧卧法的注意事项1.应注意节力原则。2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖、拉、推，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。（三）卧位的更换•协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复安全而舒适的卧位。目的•1.操作轻稳、节力、安全，两人的动作应协调一致。•2.移动病人时不可有拖、拉、推等动作，以减少病人与床之间的摩擦力，避免擦伤皮肤及关节脱位。•3.枕横立于床头，避免撞伤病人。注意事项协助病人移向床头法（三）卧位的更换一人协助病人移向床头法适用于生活部分自理、体重较轻的病人核对解释固定装置病人卧位:病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。护工姿势:护工靠近床侧，两腿适当分开，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。移向床头:在护工抬起病人的同时，病人脚蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理归位:放回枕头，按需要抬高床头，安置病人舒适卧位，整理床单位。核对解释固定装置病人卧位:予病人取仰卧屈膝双手放置于胸前护工姿势:方法一：是护工两人站于同侧，一人托住病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝；方法二：是护工两人分别站在床的两侧，两人双手相接，手指相互交叉，托住病人颈肩部和臀部。移向床头:在护工抬起病人的同时，病人脚蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理归位:放回枕头，按需要抬高床头，安置病人舒适卧位，整理床单位。二人协助病人移向床头法适用于生活不能自理、体重较重的病人（三）卧位的更换（四）保护具的应用保护具•是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。学习目标•掌握保护具的正确用法•操作中体现出关心、关爱病人常见•床档•约束带•支被架评估•（1）患者病情：意识状态、生命体征、肢体活动度、有无局部所伤；•（2）患者与家属的心里反应及接受程度；•（3）需用保护具的种类及时间。（四）保护具的应用适用范围儿科病人高危坠床、压疮某些手术后的病人精神病病人长期卧床、极度消瘦、虚弱（四）保护具的应用使用方法：全自动床挡可按需进行调节半自动床档使用时，将床档拉起后要检查确认床挡是否稳妥固定；放下时要检查患者四肢所在位置，避免床挡缝隙夹伤患者。（四）保护具的应用手腕和踝部约束：使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用将约束带套在棉垫外稍拉紧打结，使肢体不易脱出，以不影响血液循环（能放入一指）为宜，然后将宽系带两端系于床缘。肩部约束：用于固定肩部，限制病人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长带尾端系于床头。（四）保护具的应用膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。使用时，两膝腘窝处衬好棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。新型约束带（四）保护具的应用1234严格掌握保护具应用的适应证，维护病人的自尊。使用前做好解释工作。保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每1-2h放松一次，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。病人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，立即放松约束带。记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。（四）保护具的应用支被架：肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体。灼伤、某些皮肤病患者的暴露疗法而需要保暖时。二、患者转运轮椅搬运法平车搬运法（一）轮椅转运法目的：1、护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。2、增进恢复期病人的体力，作为下地活动前的过渡。评估：1、病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2、病人损伤的部位和理解合作程度。3、轮椅的性能是否完好。准备：1、用物准备:轮椅，根据情况备毛毯、软枕等。2、病人准备:病人了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。3、环境准备:移开障碍物，保证环境宽敞。操作步骤①仔细检查轮椅的性能，向患者说明配合方法，鼓励病人参与。②将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床头，以缩短病人上轮椅的距离，便于病人入坐，翻起脚踏板，将闸制动，防止轮椅滑动。③扶病人坐起，嘱病人以手掌撑在床面维持坐姿,协助穿衣及鞋袜下地。注意观察病人有无眩晕和不适等反应。④站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱病人扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳。⑤提醒病人不可前倾、自行站起或下轮椅，以免摔倒，如身体不能保持平衡者，应系安全带避免发生意外。（一）轮椅转运法检查推轮椅至床尾收起脚踏刹车制动扶病人站立转移手脚固定轮椅安置病人（一）轮椅转运法注意：在推送过程中注意观察病人情况，下坡应减速，并嘱病人抓紧扶手；过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动，保证病人安全；在下轮椅时，要将闸制动，翻起脚踏板，立于病人前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于病人腰部，病人双手放于护工肩上，协助病人站立。或利用轮椅扶手、床缘等，协助病人站立慢慢坐回床缘。（一）轮椅转运法（二）平车转运法目的：运送不能起床的病人出、入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人。评估：1、病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2、病人损伤的部位和理解合作程度。3、平车的性能是否完好。准备：1、用物准备:平车(上置垫子和枕头)，根据情况准备毛毯（棉被）。2、病人准备:如为骨折病人，将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备有帆布中单或布中单（搬运病人）。3、环境准备:移开障碍物，保证环境宽敞。操作步骤（1）将平车推至床旁，向病人或家属说明方法和配合事项；（2）安置好病人身上的导管等，避免导管脱落/受压或液体逆流。（3）根据病人的体重及病情选择采取搬运方法。（4）协助病人躺好，用被单及盖被包裹病人，先盖脚部，然后两侧，露出头部，（5）松闸，推病人至指定地点。（二）平车转运法轮椅检查准备轮椅与床平行上半身先移动协助患者躺好1）挪动法：适用于病情允许且病人能在床上配合者。①移开床旁桌、椅，松开盖被，将平车推至紧