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外科基础总论一、名词解释1、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。2、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为0.5提示无休克；1.0～1.5提示有休克；2.0为严重休克。3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。6、代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。7、代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。8、呼吸性酸中毒：是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH下降。9、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。10、急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。11、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。12、中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。当CVP0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。13、肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。14、医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。15、肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。16、循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。17、急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80%～90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。18、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。19、脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。二、单项选择题1、休克监测中最常用的项目是：（D）A、心脏指数B、血气分析C、肺动脉楔压D、中心静脉压E、心排出量2、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：(C)A、10％B、15％C、20％D、25％E、30％3、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T385℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：(A)A、休克前期B、中度休克C、重度休克D、暖休克E、冷休克4、心指数等于：(A)A、心率×每搏输出量/体表面积B、每搏输出量×体表面积C、每搏输出量/体表面积D、心输出量×体表面积E、心率×每搏输出量×体表面积5、休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg。处理原则为：(E)A、适当补液B、使用强心药物C、使用扩血管药D、补液试验E、充分补液扩容6、严重创伤性休克后，首先应预防的是：(A)A、感染B、肝性脑病C、急性心力衰竭D、肾衰竭少尿E、急性呼吸窘迫综合征7、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：(E)A、25ml以上B、30ml以上C、40ml以上D、50ml以上E、60ml以上8、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为：(C)A、100～300mlB、400～600mlC、800～1600mlD、1800～2000mlE、2000ml以上9、45岁女性，严重骨盆骨折，24h尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L。下列治疗措施中不正确的是：(E)A、10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射B、11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C、口服钠型树脂10g，每日3次D、血液透析E、输同型库存血200ml10、为将每日代谢所产生的大约600mmol／L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是：(B)A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml11、下列选项中,符合低渗性脱水的是：(C)A、又称急性脱水B、水和钠同时缺失，失水多于失钠C、一般无口渴感D、尿比重常大于1.010E、细胞内液移向细胞外间隙12、细胞外液中主要的阳离子是：(B)A、K+B、Na+C、Ca2+D、Mg2+E、Fe2+13、治疗等渗性脱水理想的液体是：(C)A、5％碳酸氢钠B、等渗盐水C、平衡盐溶液D、5％葡萄糖液E、小分子右旋糖酐14、下列症状中,不是低钾血症的临床表现的是：(D)A、肌无力，腱反射减弱B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延长，出现U波D、呼吸性碱中毒E、房室传导阻滞15、低钾血症时，最早出现的临床表现是：(B)A、心电图改变B、肌乏力C、口苦、恶心D、心脏传导阻滞E、心脏节律异常16、低钾血症少见于：(D)A、长期进食不足B、持续胃肠减压C、碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输入葡萄糖和胰岛素17、低钾性碱中毒常出现于：(B)A、尿毒症B、胃肠减压C、术后少尿D、挤压创伤E、输血过量18、低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：(A)A、镁B、磷C、钠D、氯E、钙19、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏。其主要原因是：(A)A、低血钾B、低血钙C、低血钠D、高血镁E、低氯碱血症20、60岁的男性急性肾衰竭病人，血钾56mmol／L。下列治疗措施有原则性错误的是：(A)A、10％氯化钾20ml静脉滴注C、山梨醇5g，2h口服一次B、口服钠型树脂15g，每日3次D、5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E、25％葡萄糖溶液加胰岛素（3g∶1U～5g∶1U）200ml，缓慢静脉滴注21、补钾速度一般每小时不宜超过：(B)A、10mmolB、20mmolC、30mmolD、40mmolE、50mmol22、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖液2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是：(A)A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、低钙血症23、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5。首选补液种类应为：(E)A、乳酸钠溶液B、氯化钾溶液C、等渗盐水D、葡萄糖盐水E、等渗盐水、氯化钾溶液24、符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是：(A)A、PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHgB、PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHgC、PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHgD、PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHgE、PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg25、符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是：(B)A、PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHgB、PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHgC、PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHgD、PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHgE、PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg26、外科临床上最常见的酸碱失衡是：(B)A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒27、幽门梗阻病人可发生：(D)A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒28、男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为：(E)A、静脉滴注5％碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯化钾E、改善通气功能29、男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成：(B)A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D、低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒30、机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是：(D)A、机体出现高代谢和分解代谢B、脂肪动员加速C、蛋白质分解加速D、处理葡萄糖能力增强E、机体处于负氮平衡31、应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为：(C)A、1∶（50～80kcal）B、1∶（100～120kcal）C、1∶（150～200kcal）D、1∶（210～240kcal）E、＞1∶250kcal32、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为：(C)A、4，4，9B、9，4，4C、4，9，4D、4，9，9E、9，9，433、使基础代谢率增高的主要激素是：(D)A、糖皮质激素B、肾上腺素C、雌激素D、甲状腺激素E、甲状旁腺激素34、长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是：(A)A、颈内静脉B、大隐静脉C、颈外静脉D、足背静脉E、头静脉35、肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是：(B)A、误吸B、腹胀、腹泻C、肠炎D、肠道细菌移位E、胆囊结石36、缝线拆除时间一般为：(E)A、头、面、颈部4～5天B、腹部、会阴部7天C、背、臀部9天D、四肢10～12天，减张缝合14天E、以上都对37、少尿是指成人24h尿量少于：(B)A、600mlB、400mlC、500mlD、700mlE、800ml38、最可能导致急性肾衰竭的损伤是：(C)A、脊柱骨折伴截瘫B、广泛Ⅰ度烧伤C、挤压综合征D、急性腰肌劳损E、股骨骨折39、防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是：(E)A、彻底清创，预防感染B、供应足够能量C、适当使用蛋白质合成激素D、禁含钾食物E、如有贫血，可输库血40、急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是：(D)A、低血钠B、低血钙C、高血镁D、高血钾E、低血钾41、急性肾衰竭时，少尿的发病机制是：(E)A、肾小球滤过率降低B、肾小管逆向性弥散C、肾间质水肿D、肾小管机械性堵塞E、以上都是42、下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因：(E)A、挤压综合征B、感染性休克C、大面积烧伤D、盆腔手术误扎双侧输尿管E、缺水、血容量减少43、急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是：(E)A、高磷血症和低钙血症B、低钠血症C