安全用药与管理

护理安全用药与管理思考思考在您的工作（包括实习）当中您是否经历过给药错误？事情是怎样发生的？您的感受如何？您觉得如何避免发生这样的错误？2010年患者安全目标——中国医院协会《2010年患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医生、护士等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。美国卫生部所属医学研究所曾报告：美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用，每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数，这种情况不只发生在美国。麻城人民医院2009年有44例护理用药差错湖北省荆门市沙洋县人民医院2103年43例护理用药差错因此，我们将如何提高用药的安全性触目惊心、惨痛案例将“氯化钾”当作“氯化钙”给病人静脉推注致患者死亡；佛山市中医院错将酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎；将盐酸肾上腺素当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果；常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)；彭州妇幼保健院产科错将酒精输入静脉事件（2011.03）；哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药。(2010.10)未严格执行查对制度药物犹如一把双刃剑合理安全使用----治病不合理使用----致病、致死如何做？怎么做？—才能保障用药安全我们期望不容易犯错的环境（倡导安全用药文化）氛围能力错误能及时纠正的氛围（建立非惩罚报告系统）能从错误中学习成长的能力（环境与流程的优化与持续改进）环境用药差错概念（ME）是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者不适当地使用药物或由此危害患者的可预防的事件。分类：病人错误、药物错误、时间错误、剂量错误、给药途径错误、遗漏给药。提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项一、护士在安全用药方面有非常重要的地位1、管药2、摆药3、配药4、给药（注射、口服、外用、患者自备）5、不良反应的观察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者和给药流程的最后把关者，此工作性质赋予了护理工作的责任和风险并存的特点，所以说护理人员在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线（59%医院用药错误与护士有关）杜绝用药错误的最后关口。用药不安全因素医嘱处理方面因素用药过程中因素药物配制方面因素药品保管方面因素二、临床用药过程中的不安全因素、未及时执行医嘱，（医嘱开出后医生未通知护士、护士也未查对，造成执行遗漏）2、医嘱开出错误（药名、剂量、途径）。3、护士药物基本知识缺乏，对错误医嘱审核能力不够。医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面不安全因素----医嘱药物错误案例1：化痰药氨溴索错用肌松剂维库溴铵医嘱处理方面不安全因素----医嘱药物错误案例2：首次用药安全案例解析报告——9名患儿阿糖胞苷误用事件抗病毒药阿糖腺苷错用成抗肿瘤药医嘱处理方面不安全因素----医嘱错误案例3:给药途径错误5%GS100ml+VitB12静脉滴注35滴/分案例4：药物剂量错误生理盐水20ml+西地兰4mg静脉推注立即医嘱处理方面不安全因素----医嘱执行遗漏案例5：药物漏执行患者下午自其它科室转入，护士交接以为4PM的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。案例6：药物漏执行20：00患者按铃，晚班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，护士打算拔针时，患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。正确处理医嘱，确保用药安全处理医嘱时，要集中精力，发现有疑问、特殊药物或没使用过的药物时不要盲目执行，万不可凭经验，要及时与医生沟通。学习药物基本知识（剂量、主要作用），提高错误医嘱的审核能力。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。一药多名、药名相似一药多剂外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药名相似，但药种、药效不同----不得混放又名可拉明，呼吸兴奋剂又名阿拉明，升压药抗精神病药抗过敏药药名相似，但药种、药效不同----不得混放外观相似，但药种、药效不同---不得混放促进骨折愈合活血药物药名相似，药效相同---需标识清楚高危药品药名相似，药效相同----标识清楚造影剂吸入麻醉药同类药物，但给药方法不同---分区放置凝血酶冻干粉只能外用或口服止血只能注射严禁注射一种药物，不同剂量---不得混放糖皮质激素护胃药护胃药一种药物，不同剂量---不得混放药物保存方法不当或过期药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素高危药品与普通药品未分开放置没按药品使用方法分区放置相似药品没做区分处理每班清点流于形式高危药品标识清楚，单柜存放冰箱内高危药品标识醒目药品分区放置肌内注射药单独存放温馨提示信息需要冷藏吗肌内注射药与静脉用药没区分存放冰箱内没标识、药物放置凌乱存在的问题：药品混放，没有使用原装盒一个盒内放三种药物一个盒内放两种药物没有使用原装盒存在的问题：摆药位置错误几种只能肌内注射的药物曲马多胃复安苯巴比妥黄体酮维生素B1维生素B12654-2柴胡复方安林巴比妥存在的问题：药品归类存放错误硝普钠注射液只能静脉滴注存在的问题：药品归类存放错误盐酸苯海拉明注射液只能深部肌内注射存在的问题：药品归类存放错误苯巴比妥钠注射液只能肌内注射静脉输入过期药规范保管药品，确保用药安全1、规范药品的摆放分类。对领入药品进行分类定位，整齐排放。每种药品存放要有相对固定的位置，尽量减少调换，同种药品不同规格，外形相似、读音相似药品分开摆放。并按有效期时限的先后顺序存放使用。（举例维库溴铵、糜蛋白酶、纳洛酮、取消丁卡因）2、根据药品种类与性质将外用、口服、肌内注射、静脉用药分别放置、分别保管。药品标签规范、完整、清晰，做到物签一致。对内服和外用液体制剂，要用颜色不同的标签，还要分柜摆放。（酒精和双氧水换包装）3、高危药品要严格管理、归类集中、标识醒目、规范使用、谨慎调剂。麻醉药品、精神药品等特殊药品按规定加强管理。规范保管药品，确保用药安全4、药品效期管理，建立药品质量登记本，每周定期全面清理药柜，定人定班次管理。清点药品数量及是否是科室的药(举例门冬氨酸钾、凝血酶）、检查药品质量、对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期，同时清理空盒。5、科内的备用药品不宜过多，避免浪费过期，同一药物剂量尽量一致。（地米2mg\5mg)。6、正确的保存药物。所有针剂和口服药必须存放在原装盒内，一般室温保存，防潮防霉，避免阳光直射。(胰岛素注射剂,未开启的防冰箱2-8冷藏，开启后不放冰箱，25摄氏度室温不超过4周）外用药分类存放照、药期登记本手术间药期登记本分柜上下层摆放，标识清晰未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素配制时间过早粉针剂溶解不当查对制度内涵认识不够：配错药、配错剂量、过期药。手卫生、配药环境临床用药过程中的不安全因素---错误的剂量案例1：治疗班护士对药时发现少了两支0.9g还原性谷胱甘肽，多了两支1.2g还原性谷胱甘肽，经核对后发现两位患者的药物被调换使用。案例2：一位糖尿病患者入院后一直以诺和锐特充（短效）治疗，某天医嘱改成诺和锐特充30R（中短效混合）。护士执行时，继续用原笔诺和锐特充给患者注射。案例3：某医院，救护车上一病人，因抢救无效死亡，家属却在车上发现了过期的空安瓿，为这事，给医院打官司。准确的配制药物，确保用药安全1、认真执行查对制度（药名、剂量、质量、有效期）。2、遵守无菌操作、手卫生原则(特别是配制高敏药物），保持环境清洁。2、掌握药物现配现用的原则，不能配制过早，以免影响药效。3、选用合适的溶媒（灭菌注射用水不能直接静脉注射）。4、注意药物的配伍禁忌。超链接4.ppt1、药物配制时要严格执行注射器单用制度；2、根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；3、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；4、两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。5、有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。防范配伍禁忌、静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌给错病人、给错药物用药过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药时间不合理、给药方法不正确给药速度不合理未做皮试药物不良反应观察不到位违反专科特殊用药流程及注意事项临床用药过程中的不安全因素---输错病人案例1：2013年8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世。家属发现挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。临床用药过程中的不安全因素---用错药物案例3：彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精,院方为她实施了剖腹产手术，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。临床用药过程中的不安全因素---用错药物案例2：常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)6月29日上午11点22分左右，该院一位护士在给蒋某输液过程中，将本应通过鼻管输入胃中的营养液错误注入静脉。几分钟后，病人感觉不舒服，紫绀，院方立即对病人进行抢救。1个小时后，患者因抢救无效死亡。当事护士工作经验不足，存在过失，营养液和盐水在一起调配和存放。临床用药过程中的不安全因素---用错药物案例4：一直患有胸口疼痛的张某被医院诊断为患有冠心病等病症，而在住院治疗的过程中，因护士给张某打的点滴中加错了药物，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。致使病人最终经抢救无效身亡。张某的家属随后将医院告上法庭。市南法院近日一审判决，医院担责九成，