肿瘤综合治疗

肿瘤综合治疗遵义医学院附院肿瘤学教研室邹彦第一节概述树立肿瘤综合治疗理念的重要性肿瘤综合治疗的定义肿瘤主要治疗方法在综合治疗中所起的作用肿瘤综合治疗的发展和现状肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处树立肿瘤综合治疗理念的重要性肿瘤是一种多发病、常见病；而在我国发病率有上升的趋势任何医学工作者都将接触肿瘤或肿瘤患者诊断技术的提高，确诊率不断提高提高肿瘤患者治愈率、改善病人的生活质量这个难题显现的更加突出和尖锐；有待于在座的各位今后去攻克。乳腺癌某女患、24岁、发现右乳腺外上象限一个2*2cm的无痛性包块一周，包块穿刺细胞学检查：找到癌细胞另一女患、50岁、发现右乳腺外上象限一个4*5cm的无痛性包块半年余，包块固定，局部皮肤呈桔皮样改变，右侧腋窝触及直径2cm左右肿大淋巴结2枚，术中冰冻切片病理确诊为乳腺癌，而行乳腺癌简化根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌；腋窝淋巴结5/20有肿瘤浸润；雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阴性，表皮细胞生长因子受体（c_erbB2）＋＋＋术后必须放疗和（或）化疗某男患，45岁，发现左侧睾丸4*5cm左右肿块一年，经腹股沟切口高位完整睾丸摘除术，术后病理结果；睾丸精原细胞瘤；影像学检查未发现腹主动脉和左侧髂血管周围淋巴结肿大。某4岁男患，因发现腹部肿块1月余，手术完整肿物切除，病理确诊为肾母细胞瘤。术后或术前需要放疗和化疗某男患，65岁，肺癌手术切除病理结果；肺鳞状细胞癌Ⅱ级，支气管残端肿瘤浸润，纵隔淋巴结转移。某女患，35岁，因阴道不规则出血2月余，妇科检查发现宫颈4*5*6cm左右大小菜花样肿物，阴道和宫旁无受侵，即刻手术完整切除肿瘤有一定困难单纯根治性放疗或手术治疗某男患，78岁，声嘶1月余就诊；纤维喉镜检查发现左侧声带中段一个0.5*0.5cm大小的菜花样肿物，活检病理确诊：鳞癌；诊断：声门型喉癌Ⅰ期。某女患，60岁，因绝经12年，阴道不规则出血1月余，妇科检查发现宫颈2*2*3cm左右大小菜花样肿物，阴道和宫旁无受侵；活检病理确诊：宫颈鳞癌Ⅰ级；诊断：宫颈鳞癌Ⅰ期；肿瘤综合治疗的定义根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地,合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。肿瘤综合治疗根据病人的机体状况肿瘤的病理类型侵犯范围（病期）发展趋向有计划地,合理地应用现有的治疗手段较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。恶性肿瘤治疗的主要方法及在综合治疗中所起的作用手术治疗（SurgicalTreatment）放射治疗（Radiotherapy）化学治疗（Chemotherapy）生物治疗（Biotherapy）中医中药治疗高温冷冻电化学治疗内分泌治疗支持治疗对症治疗心理治疗康复治疗手术治疗SurgicalTreatment是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,对一些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果.在恶性肿瘤45%的5年生存率中占22%的比重重要器官受侵难以完整切除肿瘤发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大具有早期转移特性的局部早期肿瘤,根治术后难以达到根治效果.需配合其它抗肿瘤治疗大范围的手术切除,严重破坏器官功能,甚至毁容，降低患者生活质量.放射治疗Radiotherapy也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,很多早期肿瘤根治性放疗的5年生存率与根治性手术相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果在恶性肿瘤45%的5年生存率中占18%的比重对手术治疗起到补充和挽救作用代替手术治疗的作用立体定向放射外科~γ刀、x刀．三维适形调强放射治疗放射治疗也有很多不足之处化学治疗Chemotherapy仅对极少部分实体瘤起到根治效果在恶性肿瘤45%的5年生存率中占5%的比重属一极动力学:再高浓度或再多种类的化疗药物联合使用也仅能杀灭一定比例的癌细胞与手术放疗联合使用起到取长不短,协同作战的作用对一些晚期肿瘤起到控制病情,缓解症状,延长生命的作用生物治疗Biotherapy属零极动力学:既一定数量的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的癌细胞基因治疗特异性靶向治疗中医中药治疗能改善肿瘤患者的一般情况与放化疗联合使用可起到一定减毒增效作用能增强患者的免疫功能,对防治肿瘤复发和转移有一定作用但对其作用规律和机制尚不完全清楚,消除明显肿瘤的作用有限高温冷冻电化学治疗高温治疗当肿瘤局部温度升高到摄氏41~45度时,对肿瘤细胞具有细胞毒性作用和增加放化效果的作用冷冻治疗利用液氮摄氏-196度低温,起到冻伤肿瘤的作用电化学治疗将特制的铂金电极置入瘤体内,通过电离,电解,电凝作用,导致肿瘤细胞坏死内分泌治疗乳腺癌当乳腺癌组织中雌激素受体、孕激素受体阳性时，这些受体的拮抗剂可起到抗肿瘤的作用前列腺癌雄激素拮抗剂子宫内膜癌大计量孕激素支持对症治疗支持治疗纠正营养不良电解质紊乱酸碱平蘅失调对症治疗抗感染治疗镇痛治疗～癌痛的三阶梯镇痛方法肿瘤综合治疗的发展和现状过去的相互排斥、诋毁、贬低、互不联系现在的相互学习、取长补短、分工合作仍存在很多不足，需要不断规范恶性肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处提高５年生存率：近４０年综合治疗至少提高２０％５年生存率,在疾病的不同时期约有70%肿瘤患者需要综合治疗不影响生存率的前提下,尽量保全器官功能和美容效果１乳腺癌肿块切除术＋术后放化疗＋内分泌治疗２直肠癌术前放疗＋保肛手术３早期膀胱癌局部切除＋术后放化疗４四肢软组织肉瘤骨肉瘤术前放化疗＋局部手术切除＋术后放化疗第二节肿瘤综合治疗的原则和计划肿瘤综合治疗的原则目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律1病人的机体状况2局限与播散3治疗给病人带来的益处和负担安排要合理重视调动和保护机体的抗病能力肿瘤治疗的基本过程第一阶段尽量祛除肿瘤或减少肿瘤数量第二阶段尽量恢复病人体力和免疫功能第三阶段尽量强化治疗的同时联合保护免疫和骨髓功能肿瘤治疗失败的主要原因局部治疗不彻底或局部复发远处播散机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件第三节肿瘤综合治疗的几种主要方式手术与放射治疗结合的综合治疗术前放射治疗1缩小肿瘤，提高肿瘤手术切除率2缩小手术范围3降低肿瘤细胞的生命力，减少手术野内癌细胞的污染和播散术中放射治疗1术中一次放射治疗2术中置管术后放疗术后放疗治疗1术后切缘病理证实肿瘤残留或安全界不够2术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤3多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜4术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤手术与化疗结合的综合治疗新辅助化疗(术前化疗)1缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活力,提高手切除率2消灭术前远处亚临床转移灶辅助化疗(术后化疗)防治远处转移放疗与化疗结合的综合治疗化疗+放疗放疗+化疗化疗+放疗+化疗放疗和化疗同时进行第四节肿瘤综合治疗的展望前途光明,道路曲折,任重道远.二十一世纪临床肿瘤学的发展方向1尽快将基础研究成果转变为临床研究2尽快将临床研究成果转变为临床实践3组织协作研究,尽快得出有科学性的成果,使肿瘤治愈率达到70%同学们需要掌握的内容肿瘤综合治疗的定义肿瘤综合治疗的原则肿瘤治疗的基本过程肿瘤治疗失败的主要原因肿瘤综合治疗的几种主要方式