喉咽恶性肿瘤

喉咽恶性肿瘤提高课概述原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见。位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及食管，预后较差。根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌。概述梨状窝癌较为多见。梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性，环后癌多见于女性。好发年龄40岁以上。95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。极易发生颈淋巴结转移。临床表现喉咽部异物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽视。咽喉痛：肿瘤表面溃烂或继发感染。可放射至耳部。可伴痰中带血、口臭。吞咽困难：肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食管。可伴咳嗽。临床表现声嘶、呼吸困难：晚期，肿瘤累及喉腔。颈淋巴结转移：常为首发症状。最常见于颈中部。远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移。检查颈部触诊：有无颈淋巴结转移。喉体是否膨大、活动度是否受限。喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿瘤并活检。检查食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口处。影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈部CT及MRI等。诊断临床表现：提示本病。喉镜及食管镜检查：发现肿瘤。活检：确定肿瘤性质。影像学检查：确定肿瘤范围。诊断：临床分期治疗采用手术、放疗及化疗等综合治疗。手术治疗：根据肿瘤部位及侵犯范围采取不同的术式，尽可能根治性切除肿瘤，解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性，尽早恢复吞咽和进食功能。手术适应证环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚未侵及食管者，可作全喉切除术，或合并进行颈段食管切除术。手术适应证梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内测壁高位者，可作部分咽喉切除，事实上此类早期病例极少，故多采用咽喉切除合并颈段食管切除。手术适应证喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽侧切开与癌肿切除术。视病情亦可作部分咽切除，或合并颈段食管切除术。如未侵犯喉与气管者可保留喉部。手术适应证对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移，均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清术。手术方法部分喉咽切除术：早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌。手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即可。手术方法喉咽、喉及颈段食管切除术：晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内和颈段食管。手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应予重建。手术方法喉咽部和颈段食管重建的方法有三种。胸大肌岛状肌皮瓣游离空肠移植术咽胃吻合术（胃上提术）预后Batsakis(1979)：5年生存率15~20%。Moore(1983):5年生存率30%。Hymmaeb(1985):N15年生存率31%，N35年生存率12%。预后治疗失败的原因：原发病变不能完全控制颈部淋巴结转移远处转移