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辨体质施护王素平辨体质施护一、体质基本概念二、辨体质施护的概念与意义三、辨体质类型论治、施护一、体质基本概念体质：指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个体特性。一、体质基本概念王琦教授的体质四大原理：生命过程论：个体体质的发展经历了稚阴稚阳（幼年）、气血渐充（青年）、阴阳充盛（壮年）、五脏衰弱（老年）阶段。形神构成论：体质是特定躯体素质与心理素质的综合体。环境制约论：环境对体质的形成与发展始终起着重要的制约作用。禀赋遗传论：先天禀赋的不同决定了体质差异的存在。一、体质基本概念体质“新四论”：体质可分论：体质可以客观分类。心身构成论：体质是特定躯体素质和一定心理素质的综合体。体病相关论：体质类型影响疾病发生、发展趋势。体质可调论：通过干预可以调节偏颇体质。二、辨体质施护的概念与意义（一）辨体质施护的概念辨体质施护既以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康或疾病的整体要素和个体差异，制定防治及护理原则，选择相应的治疗、预防、养生、护理方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。（一）辨体质施护的概念辨体质状态，包括辨体质的强弱胖瘦、年龄长幼、南北居处、奉养优劣等，其中又包含人的肤色、形态、举止、饮食习惯、性格、心理以及对季节气候地域变化适应性等；辨体质分类，主要是对阴虚之体、阳虚之体、气虚之体、痰湿之体等不同体质的区别，或补其阴，或温其阳，或益其气，或利其湿等，以恢复其阴阳平衡，实即治本之意。（二）辨体质施护的意义1、诊断学上的意义（1）辨体质把握人的整体状态，为诊断学的首要大法。（2）不同体质皆有各自的特征，并可通过寒热燥湿偏胜的表现构成诊断学上的特点。（二）辨体质施护的意义2、病因学上的意义（1）重视禀赋体质可拓宽中医病因学的内涵，深化对疾病的认识。（2）对遗传性疾病、过敏性疾病及胎传等将拓展新的认识。（二）辨体质施护的意义3、病机学上的意义（1）体质类型决定对病邪的易感性和病变过程的倾向性。（2）体质因素参与并影响不同证候与病机的形成。（二）辨体质施护的意义4、治疗、护理学上的意义（1）治护病求本，体质为本，病证为标。（2）体现个体化的治护思想。（3）突出体质与疾病相关的治护思想。（4）揭示同病异护、异病同护的物质基础。（5）通过体质类型预测疾病发展趋势，及早干预以杜其变。二、辨体质类型论治、施护体质具有个体差异性和群类趋同性，因而根据体质特征可以将人体质分为9种基本类型，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质。辨体质类型论治、施护，就是以不同体质类型为对象，研究用药物和其他护理措施改善体质之偏颇，达到未病先防和护病求本的目的。（一）辨平和质病证论治、施护【体质特征】体形匀称健壮，面色红润，精力充沛，发色黑有光泽，性格开朗，胃纳佳，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉和缓。【心理特征】性格随和开朗。【形成因素】先天禀赋良好，或后天调养得当。【发病倾向】对四时寒暑及地理环境适应能力强，患病较少。【调体法则】注意摄生保养，饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持锻炼。【调体方药】平和质者，无气血阴阳偏颇，无明确调体方药。平素以保养为主，可适当使用扶正之品，不宜过于强调进补，少用药物为宜。若患疾病时，以辨病、辨证论治为主，重在及时治病，防止因疾病导致体质偏颇。（一）辨平和质病证论治、施护【护理原则及方法】1.应保持良好习惯，如饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持锻炼。并根据人体生长规律，进行养生。（1）小儿期：小儿处在生长发育时期，食谱当多样化，富有营养，促进其正常生长发育。（2）更年期：为体质的转变时期，可根据阴阳偏颇酌服补益肾阴肾阳之剂，如八味肾气丸、六味地黄丸之类。（3）老年期：五脏逐渐虚衰，应适当调补，促其新陈代谢，延缓衰老，宜以平补为主，酌用健脾益气之品，如山药、白术、黄芪等。2.精神调摄：遇到相应的精神刺激和情志变化，及时调摄不良情绪即可。包括节制法、疏泄法、转移法、移情易性法、运动移情法等。（二）辨痰湿质病证论治、施护【体质特征】形体肥胖，面色淡黄而暗，多脂，口黏痰多，胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻，脉滑或弦脉。【心理特征】性格偏温和，稳重，恭谦，和达，多善于忍耐。【形成因素】痰湿质者多脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞。成因于先天遗传，或后天过食肥甘以及病后水湿停聚。【调体法则】健脾利湿，化痰泄浊。【调体方药】代表方为化痰祛湿方（王琦经验方）、参苓白术散、泽泻白术散等。常用药物有党参、白术、茯苓、灸甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、莲子肉、陈皮、苏子、白介子等。（二）辨痰湿质病证论治、施护【护理原则及方法】（一）轻度痰湿质体质特点是形体偏胖，容易困重乏力，因此不宜居住在潮湿的环境里，在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭，要少吃肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱，宜多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。【护理原则及方法】（二）典型痰湿质1．饮食调养痰湿体质者食疗上首重戒除肥甘厚味，戒酒，且最忌暴饮暴食和进食速度过快。应常吃味淡性温平的食品，多吃些蔬菜、水果。宜食温补脾胃，化痰化湿，健脾利湿，化瘀祛痰的食物；不宜肥甘油腻、酸涩食品、寒凉水果，并且忌过饱食。【护理原则及方法】（1）宜食：粳米、小米、薏苡仁、玉米、芡实、红小豆、蚕豆，白萝卜、豇豆、紫菜、香菇、海蜇、鹌鹑、洋葱、枇杷、扁豆、包菜、韭菜、蚕豆、木瓜、白萝卜、荸荠、洋葱、白果、包菜、山药、冬瓜仁、牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、鲢鱼、鳟鱼、带鱼、泥鳅、黄鳝、河虾、杏子、荔枝、柠檬、樱桃、杨梅、佛手、栗子、辣椒、大蒜、葱、生姜等。杏仁霜、莲藕粉、茯苓饼对该体质者是不错的食补选择。（2）忌食：李子、石榴、柿子、大枣、柚子、枇杷、甲鱼。还应少食或忌食田螺、螺蛳、鸭肉、蚌肉、牡蛎肉、梨子、山楂、甜菜、枸杞子，忌食海鲜、甜饮料、砂糖、饴糖等，应限制食盐的摄入。（3）药膳：①白扁豆250g，猪腿肉15g，香葱适量，煲汤。②薏苡仁200g，糖水适量。先将薏苡仁洗净，浸泡两小时，后煮半小时，再用焖烧锅焖五小时即可。③鲈鱼一条，香菇50g，砂仁6g，陈皮6g，生姜少许，焖熟可食。【护理原则及方法】（二）典型痰湿质2．生活起居不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。3．体育锻炼可适当做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、太极拳、太极剑等。4．情志调摄沉静内向的性格容易造成血液循环不好以及心理上的健康问题，建议多与周围人接触，多聊天，多参加一些集体活动，培养自已广泛的兴趣爱好。5．健康提示容易患消渴、中风、眩晕、胸痹、咳喘、痛风、痰饮等病证，要注意防治。（三）辨湿热质病证论治、施护【体质特征】面垢油光，易生痤疮，常口干，口苦，口臭，便干，尿赤，性情多急噪易怒，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数或弦数。【心理特征】性情多急躁易怒。【形成因素】湿热质者多湿热蕴结不解，形成于先天禀赋或久居湿地。【调体法则】分消湿浊，清泄伏火。【调体方药】代表方为泻黄散、龙胆泻肝丸、甘露消毒丹等。常用药物有藿香、山栀、石膏、甘草、防风、龙胆草、当归、茵陈、大黄、羌活、苦参、地骨皮、贝母、茯苓、泽泻等。【护理原则及方法】（一）轻度湿热体质体质特点是容易上火生湿，性格偏急燥，因此日常生活中要注意清淡饮食，要保持平和心态，不宜多食辛辣油炸之品，宜戒烟限酒。【护理原则及方法】（二）典型湿热体质湿热体质不宜辛辣油炸，多吃富含膳食纤维的果蔬能有助保持大小便通畅。适合做大强度、大运动量的锻炼，可消耗体内多余热量，排泄多余的水分，达到清热除湿的目的。长跑、爬山、打球都很适合湿热体质。但是湿热体质的人不适合在高温环境下运动，现在流行的高温瑜珈就不适合这类体质。1.饮食尽量做到不食烟酒，不吃辛辣油炸的食物，尽量少吃一些大热大补的食物，比如辣椒、生姜、大葱、大蒜等。狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等温热食物也要少吃。宜食用清利化湿食品，如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、蚕豆、绿豆、鸭肉、鲫鱼、冬瓜、丝瓜、葫芦、苦瓜、黄瓜、西瓜、白菜、芹菜、卷心菜、莲藕、空心菜等。而且多吃富含膳食纤维的果蔬能有助保持大小便通畅，防止湿热郁积。【护理原则及方法】(二）典型湿热体质２.药膳食疗菜谱：消暑鱼面煲：先将香薷、薄荷、佩兰加入煮出药汁。鱼茸加入蛋清、生姜水打上劲，装入标花袋中，烧锅水，待水开后将鱼茸慢慢挤入沸水中，做成鱼面。锅中水加入清汤、姜片、鲜菌菇、鱼面、火腿丝、料酒、盐、味精等，烧开后入药汁、小菜心即可。香薷茶：香薷9克，厚朴7克，白扁豆20克，研成粗末，放在热水瓶中，冲入沸水大半瓶，盖焖约15分钟。【护理原则及方法】3.起居不宜居住在潮湿的环境里；不宜在夏秋季节涉水淋雨。4.运动可以握拳常敲打手阳明大肠经，左手手臂自然下垂，右手握拳敲打左臂外侧内缘，换手亦然，敲打到酸痛感的位置就是一些穴位所在，可以多敲几下。还可以常常按压曲池穴，屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处就是曲池穴。5．健康提示易患疮疖、黄疸、热淋、血衄、带下等病证。（四）辨淤血质病证论治、施护【体质特征】以瘦人居多，面色常暗，发易脱落，红丝攀晴，肌肤或甲错或瘀斑，心烦心悸，健忘，舌质多暗，或有瘀点，脉细或涩。【心理特征】性情急躁，心情易烦，健忘。【形成因素】淤血质者多血脉淤滞不畅。多因先天遗传，后天损伤，起居失度，久病血瘀等所致。【调体法则】活血祛瘀，疏利通络。【调体方药】代表方为桃红四物汤、大黄蛰虫丸等。常用药物有桃仁、红花、生地、赤勺、当归、川芎、丹皮、茜草、蒲草、丹参、山楂等。【护理原则及方法】1．运动和生活调理：避免寒冷刺激，夏季尤应避免对流风直吹；平时多做有益于心脏血脉的活动，如健步走、舞蹈、太极拳、八段锦、动桩功、长寿功、内养操等，但要避免冬泳或者冷水澡。2．心理调摄：平时注意心理调整，培养乐观情绪，保持乐观心态。【护理原则及方法】3．饮食宜忌：饮食的原则宜疏利气血，忌固涩收敛。选用具有活血化瘀功效的食物，如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等；忌生冷寒凉类食物及过食酸涩，以免涩滞血脉。不宜骤进大补，以免壅滞气血。也可选用如下一些食疗方：（1）养颜甲鱼盅原料：甲鱼、当归、玫瑰花、姜片、火腿。制法：甲鱼宰杀，洗净斩块；加料酒、姜片、火腿片等煨20分钟左右，移入炖盅内，加当归、玫瑰花蒸至酥烂，加盐、味精等调味即可。【护理原则及方法】（2）润肤养颜茶原料：牛蒡子、枸杞、大枣、冰糖。制法：牛蒡加入枣、枸杞、冰糖一起煮沸后，用小火煮5分钟即可。（3）山楂内金粥原料：山楂片15g，鸡内金1个，粳米50g。制法：将山楂片以文火炒至棕黄色，然后与粳米同煮至烂。鸡内金焙干，研成细末，倒入煮沸的粥中，再煮片刻即可。（4）鲜藕炒木耳原料：鲜藕片250g，黑木耳10g。制法：将黑木耳泡开洗干净，加姜丝、酒，热油爆炒。【护理原则及方法】（5）桃红鳝鱼汤原料：桃仁12g，红花6g，鳝鱼丝250g。制法：桃仁、红花加水煎汁去渣。鳝鱼丝油略爆炒后加鲜汤及药对同煮，加生姜、酒、葱、味精少许煮成汤，喝汤吃鳝鱼丝。4、健康提示：易患眩晕、胸痹、中风、癥瘕病变，常有出血倾向。不耐受风邪、寒邪，要注意防护。（五）辨气郁质病证论治、施护【体质特征】多形体偏瘦，亦可见于其他体形，性格内向脆弱，对精神刺激应激能力差，常忧郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，喜太息，或咽中异物感，或胁胀窜痛，脉弦。【心理特征】性格内向不稳定，忧郁脆弱，，敏感多疑。【形成因素】气郁质多气机郁滞。其形成与先天遗传及后天情志所伤有关。【调体法则】疏肝行气，开其郁结。【调体方药】代表方为逍遥散，柴胡疏肝散，越鞠丸等。常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、当归、薄荷等。【护理原则及方法】（一）轻度气郁质体质特点是形体无特殊，面色晦黯或黄，对精神刺激适应能力差，平时容易忧郁寡欢，喜叹息，