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Ⅰ类切口手术用药主讲人：袁克俭以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理依据医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定目的加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。1术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时1.4%术后手术开始后3-24小时3.3%2847例选择性清洁或清洁污染切口预防用药应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用，使局部组织在手术开始至术后4h（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度，手术时间＞3h者再用一剂，预防用药通常不超过24h1预防用药应使局部组织中已有足够浓度抗菌药物3在接种细菌超过4h后给药，无预防作用2术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者需在手术过程中补充用药外科预防用药清洁手术手术范大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颈手术、心脏手术、眼内手术。病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等一般不需要预防用抗菌药物清洁手术异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等清洁-污染手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物需预防使用抗菌药物清洁-污染手术污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术需预防使用抗菌药物污染手术常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑常见手术预防用抗菌药物表结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）手术部位感染常见病原菌头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。腹部外科手术部位感染，最主要病原菌是肠道杆菌科细菌，在下消化道还有厌氧菌。一代头孢对葡萄球菌杀菌活性最强，在预防头、颈、四肢切口感染上有优势在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢在某些大型复杂的手术或感染高危患者，特别是免疫力低下患者，也使用三代头孢下消化道手术（或创伤且有明显污染）时，预防用药应当覆盖常见的厌氧菌1234一代头孢对葡萄球菌杀菌活性最强，在预防头、颈、四肢切口感染上有优势在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢在某些大型复杂的手术或感染高危患者，特别是免疫力低下患者，也使用三代头孢下消化道手术（或创伤且有明显污染）时，预防用药应当覆盖常见的厌氧菌一般使用相当广谱而不是窄谱抗菌药物。最理想的是头孢菌素，迅速起效是预防用药的基本要求之一，所以，临床上一律用杀菌剂而不是抑菌剂。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染ThankYou!