阿斯综合征

阿斯综合征阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。发作大多有自限性，在数秒钟或1～2min内可自行恢复，若持续发作超过4～6min，则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡。发病机制病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。病因心肌梗死01高血压性心脏病02心肌炎、心肌病03风湿性心瓣膜病04先天性心脏病05药物、麻醉等07老年退行性病变（传导束等）06临床表现短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。病例查房姓名于*病案号680179性别过敏史入院时间民族年龄患者主诉：突发胸闷、前胸痛4小时伴大汗患者现病史：4小时前无诱因突发胸闷胸痛伴出汗，自行就诊泰达医院监测中出现心动过缓，为进一步诊治护送转本院，目前胸痛减轻患者既往史：突发胸闷、前胸痛4小时伴大汗体格检查T：36.4℃R：18次/分，Bp：130/70mmHg，SO2：98%神清语利，精神可，双肺未闻及干湿性罗音，心率65次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，下肢无水肿。给予措施即刻入抢救室，向家属交待病情危重，下病危通知。立即给予相关检查，吸氧，安置除颤电极板，0.9%盐水500ml静脉点滴（每分钟20滴），阿司匹林氯比格雷各300mg嚼服、阿托伐他汀40mg口服，监护中出现心动过缓，给予阿托品0.5mg静推，症状缓解；内科二线王永德医师查看病人认为需急诊介入手术，向家属交待病情及治疗方案，家属同意手术风险，积极术前准备，于15：39急诊收住内3科护送入导管室行急诊介入治疗，患者胸痛明显减轻，呼吸20次/分血氧饱和99%血压120/70mmHg，心率90次/分相关检查心电图：窦律急性下壁心梗图形。相关检查心脏超声：左室下后壁运动减低，考虑冠心病，不除外心梗左室舒张功能减低EF50%相关检查急诊科心肺五项检查二、护理问题及措施1、组织灌注无效：心肺相关因素：心跳节律改变护理措施：1.维持呼吸道通畅；2.每日适当的让病人活动；3.鼓励病人放松及减轻焦虑；4.抬高床头；5.辨识任何血压变化2、有猝死的危险相关因素：心梗护理措施：1.评估患者病情，对高危患者做好交班；2.合理休息：嘱患者卧床休息，以减少心机耗氧；限制探视，保持患者情绪稳定；3.掌握猝死的临床表现：神志不清、抽搐、呼吸减慢或变浅甚至停止、发绀、脉搏监测不到4.做好抢救准备：（1）建立静脉通路（2）备好除颤仪、抢救车等抢救用药3、有心绞痛的危险相关因素：心肌缺血缺氧护理措施：1.向患者讲述如何预防心绞痛发作的相关知识，同时教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法；2.休息与活动：嘱患者心绞痛发作频繁时，应加强休息，避免熬夜3.加强巡视，密切关注患者的病情变化，注重不适主诉；4.教会患者避免诱发因素：嘱患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、便秘等都是心绞痛发作的因素应尽量避免护理评价：住院期间心肌缺血缺氧改善4.心理焦虑相关因素：病情的变化护理措施：1.为患者做好心理安抚，多与患者沟通交流，为患者解疑2.为患者讲解病情的变化以及应该注意事项，做好宣教3.鼓励患者听一些舒缓的音乐等缓解自身的紧张与焦虑护理评价：住院期间心理状态得到改善谢谢聆听