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输液反应的观察及护理门诊沈华芳2015-12-28输液反应的定义静脉输液是由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。输液反应的类型1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、药物不良反应（一）发热反应病因1、输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)2、细菌污染或其他物质污染3、输入的溶液或药物制品含有超过规定微粒4、输液管表层符着硫化物5、患者对药物的反应性等发热反应的症状多发生于输液后数分钟至1小时发冷寒战发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等发热反应的护理1、预防严格按照无菌操作要求。输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。发热反应的护理2、护理措施发热反应轻者，应立即减慢滴数或停止输液，并及时通知医生。发热反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。高热者给以物理降温，寒战时保暖，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。对其他情况对症处理。严密监测生命体征。安慰患者，做好解释工作（二）急性肺水肿急性肺水肿也称循环负荷过重反应。原因由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量骤增，心脏负担过重而引起。患者原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。急性肺水肿的症状突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽咳粉红色泡沫样痰严重时稀痰液可由口鼻涌出肺部出现湿罗音心率快且节律不齐急性肺水肿的护理1、预防输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液滴速和输入液量。对老年人、儿童及心肺功能不全的患者尤须注意。急性肺水肿的护理2、护理措施立即停止输液，并通知医生，病人取端坐位，两腿下垂，减少静脉回流，以减轻心脏负担。高流量氧气吸入，氧流量一般为6—8L/min以提高肺泡内压力；并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。按医嘱给以平喘、强心、利尿和扩张血管药物。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量）。（三）静脉炎原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的护理1、预防：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如化疗药物、红霉素等，应充分稀释，或应用PICC或输液港并防止药物溢出血管外。经常更换注射部位，以保护静脉。静脉炎的护理2、护理措施抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。如合并感染，遵医嘱给予抗生素。（四）空气栓塞原因输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守；拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。空气栓塞的症状胸部异常不适濒死感出现呼吸困难严重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。出现急性呼吸衰竭空气栓塞的护理1、预防输液时必须排尽空气;及时更换输液瓶;如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空;拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。空气栓塞的护理2、护理措施立即使病人左侧卧位和头低足高位。高流量氧气吸入使用中心静脉导管抽出空气。（五）药物不良反应按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adversedrugreactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。在药理学中，指与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。药物不良反应的原因大输液：大输液在贮存、搬运、使用中发生碰撞挤压出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。添加药物：①药物质量不合格。②添加药物剂量过大，浓度过高。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等。④大容量注射液选择不当。药物不良反应的症状轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹，局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。药物不良反应的护理预防使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。必须使用合格的药物，科学规范正确配液，避免药物浓度过高，避免药物配伍禁忌，减少配伍药品种类，选择合适的大容量注射液。处理流程发生输液反应停止输液，更换输液器和药液遵医嘱给药，配合医生抢救安慰病人及家属，记录病人的生命体征及抢救经过报告医生及护士长保留输液器和药液送检验科做细菌培养填写输液反应报告单送院感科院感科收集资料并反馈