前叉韧带损伤的教学查房

前叉韧带损伤的护理查房十二病区张圆学习目标1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤膝关节镜术后的护理认识前交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带的英文名字是anteriorcrucaiteligament，（ACL）和后交叉韧带。认识前交叉韧带起胫骨隆突的前内方止股骨外髁内侧面的后方作用对抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体防止膝过伸和过度旋转前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带的损伤机制尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。前叉韧带损伤的表现疼痛肿胀受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛受伤后立即不能活动或继续参加运动受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。7/26/2020前叉韧带损伤的表现多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。前叉韧带损伤的诊断受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）Ray-x关节镜检查MRI前交叉韧带损伤后如何治疗？保守治疗用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建、部分重建）移植的替代材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。7/26/2020移植韧带移植物的韧带化炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强→弱逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。7/26/2020术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护保护≠不运动运动≠不保护有条件的运动7/26/2020膝关节正常功能活动的基本条件静态稳定结构关节活动度肌肉力量本体感觉7/26/2020关节活动度训练技术ROM是其他训练的基础关节活动度目标：ACL第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度病例简介陈XX男37岁13019942013.1.3111:04入院主诉外伤致右膝关节疼痛伴活动受限2周，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg外院MRI示：右膝半月板损伤、前后叉韧带均有损伤2-1在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术+叉韧带修复术。术后一般情况可，膝关节屈曲度90度。2-9出院。护理专科体检右膝关节稍肿胀，压痛（+）抽屉试验可疑（+）研磨试验（+）P1疼痛：与关节积液有关1.31I1.评估疼痛2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。3.各项治疗护理操作动作要轻柔4.分散患者注意力5.药物镇痛O患者无明显疼痛主诉2.2P2行走障碍：与行走疼痛有关1.31I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。O患者出院时可正确扶拐行走。2-9P3恐惧:与担心疾病的预后有关1.31I1.介绍类似成功病例2.分散注意力，转移不良情绪3.保证良好的睡眠O患者恐惧的心理状态消失2.2P4焦虑：与疾病的不适有关1.31I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O患者情绪良好2.3P5.排尿障碍:与脊髓麻醉有关2.1I1.督促尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1I1.协助患者做好床边生活护理2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4I1.指导正确使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的注意事项。O患者可以正确使用拐杖2.6P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关I1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O患者了解了疾病相关知识2.5P9潜在的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂7/26/2020健康教育（功能锻炼篇）手术当天麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。※用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组10次，每天6-7组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。7/26/2020术后第2天继续上述练习;仰卧位时足跟部垫高髌骨松动;上下内外※术后第1天开始，4个方向推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。7/26/2020术后第3天开始关节活动度训练，采用持续被动活动器（CPM）练习；助动屈膝运动。907560304515双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。7/26/2020术后第5天：开始使用单拐，。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80°。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。7/26/2020抽屉试验又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。7/26/2020