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刺络放血疗法刺络放血的概念根据病人的病情，运用特制的针具刺破人体的一定穴位或浅表的血络，放出少量血液或淋巴液，以治疗疾病的外治方法。也称为刺络、刺血络。•此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。•提倡刺血疗法使用得当对人体无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今的天然疗法之一种。历史源流•《内经》有四十余篇涉及刺络放血；专篇：血络论、刺疟论；《素问·血气形志》指出：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足。”《灵枢·九针十二原》提出了“宛陈则除之”的治疗原则。《素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”《素问·针解》“菀陈则除之者，去恶血也”历代医家利用刺络疗法•汉代：华佗刺络治疗红丝疔；•唐代：秦鸣鹤刺百会治疗头痛；•金元：张子和刺血治疗目赤肿痛；•明代：杨继洲针刺放血急救以治疗中风；•清代：傅青主刺印堂治疗产后血晕；•郭子邃针刺放血急救痧症；•叶天士刺委中治咽喉肿痛。刺血络治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用.作用机理一、解表当外邪在表未定之时，刺络放血可起祛邪解表之效，如《素问·离合真邪论》说：“此邪新客，溶溶未有定处也……刺出其血，其病立已。”张从正《儒门事亲·目疾头风出血最急说》亦认为：“出血之与发汗，名虽异而实同。”二、泻热治疟疾发热，可取足阳明胃经之冲阳穴放血以泄热。如《素问·刺疟》曰：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。”《灵枢·热病》还有用“取之脉”放血泄热治热病惊狂瘛的记载。针刺放血后可促使邪热外泄或减少血中邪热，使体内阴阳平衡而退热。•《内经》：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒，……刺于太阴阳明，出血如大豆，立已”。生动地叙述了外邪引起的病症，经针刺放血后热退病除的显著效果。运用刺血疗法可治疗神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。三、止痛中医认为“痛则不通”，如果气血运行失常，发生气滞血瘀，经络壅滞、闭塞不通，就会发生疼痛。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血,改变气滞血瘀的病理变化,“通则不痛”,经络气血畅通了,疼痛则可消除。刺络放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。这种作用可能是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血和调，而恢复正常的生理功能。如癫狂病中医认为多因情志怫郁引起。四、镇静•朱丹溪说:“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。•这种病人常先有忿郁易怒，少睡少食，继而骂詈叫号，不避亲疏，甚至持刀毁物，弃衣裸体，越墙上屋，躁狂不宁．经过针刺放血疗后，多数病人马上就会安静下来．熟睡一觉醒来，神志多见清爽，病情渐渐转好．《素问·缪刺论》“人有所堕坠，恶血留内”及《灵枢·寿夭刚柔》“久痹不去身者”，皆为经络受损、气滞血瘀之证，均采用放血法治疗，说明该法能够活血化瘀、通络止痛。五、消肿跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血瘀、经络壅塞所致。刺络放血可以疏通经络中壅滞的气血、“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。根据临床观察，无论新伤、旧伤，针刺放血治疗效果均佳。刺络放血的急救作用，向为古代医家所重视，民间流传也较普遍。如中暑、惊厥、痧症、昏迷、血压升高、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血治疗后，险情常可立即解除。六、急救开窍•临床观察，一些急进型高血压病人和中风病人血压暴升时，针刺放血治疗可使血压快速下降，确实是一种简便有效的救急方法。•刺络放血有解毒消炎作用，一些感染性疾病如急性乳腺炎、急性阑尾炎、丹毒、疖肿、红眼病等，针刺放血治疗可以促使炎症消散。疖肿、丹毒等局部感染，可直接在红肿处针砭出血，使毒邪随血排出．毒蛇咬伤者立即在伤处针刺出血，可使毒液排出，减轻中毒症状．•如《素问·长刺节论》说：“治腐肿者刺腐上，视痈小大深浅刺，刺大者多血，小者深之。”七、解毒积聚是腹内结块、或胀或痛的一种病症。癥瘕积聚的病理变化实质是气滞血瘀。刺络放血可以疏通经络，调畅气血，使气滞血瘀的病理变化减轻或消失，而起到活血化瘀消癥的作用。八、化瘀消癥现代研究近年来研究表明：放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。刺络放血法的针具•1）古代•锋针、铍针《灵枢·九针论》：“锋针……主痈热出血。”•2）现代•粗毫针、三棱针、小眉刀、皮肤针、手术尖头刀、注射针等持针姿势•一般以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针体的侧面，露出针尖2～3mm。操作方法•1、点刺法•2、刺络法•3、散刺法•4、挑刺法1、点刺法•即点刺腧穴出血或挤出少量液体的方法。•针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺2～3mm，快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。•多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、扁桃体、四缝等穴位。2、刺络法•刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。•先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。•本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉。3、散刺法•此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。局部消毒后，根据病变部位的大小，可连续垂直点刺10～20针以上，由病变外缘环行向中心点刺，促使瘀热、水肿、脓液得以排除。4．挑刺法•用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺人皮肤1~2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺人5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。适用范围•点刺法多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛（井穴）；•刺络法多用于中暑、发痧（委中、曲泽）；•散刺法多用于丹毒、痈疮、顽癣、扭挫伤（局部）；•挑刺法多用于痔疾、目赤红肿、疳疾、血管神经性头痛、肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘等（腰骶部、肩胛区）出血量多少•1根据病人体质而定强壮者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少。•2根据病证特点而定病程短、病情轻、病邪浅者放血宜少，反之则放血稍多。如治癫狂，往往刺血量较大。治疗新发的热病，出血量就很少。•3根据刺血部位而定刺四肢的井穴，一般出血量少。刺血络及动脉往往出血量较大。•4根据刺血季节而定秋冬之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。注意事项•1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。•2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。•3、操作手法要稳、准、快，一针见血。•4、若穴位和血络不吻合，施术时宁失其穴，勿失其络。•5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜，针尖以中营为度。•6、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。•7、点刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、泻血法宜1次/5～7日。•8、避开动脉血管，若误伤动脉出现血肿，以无菌干棉球按压局部止血。•9、治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。•10、大病体弱、明显贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。重度下肢静脉曲张者禁用。刺络放血法临床运用举例•1、急症•中暑选用曲泽、委中、太阳。对于曲泽、委中，操作时采用点刺静脉法，每穴放血10ml，也可加用拔罐法以助泻热。在点刺双侧太阳时，使每穴出血2～5ml。2、感染性疾病•咽喉肿痛选取双侧少商。采用点刺穴位法使每穴出血10～20滴。3、外伤,劳损•陈旧性软组织损伤选取局部阿是穴。操作时采用散刺法连续10～20针，并加火罐拔吸，出血10～20ml。•腰肌劳损选取委中。操作时点刺委中穴位或及其附近血络，并加拔火罐，使每侧出血10～20ml。4、目赤肿痛•选取太阳、耳尖。点刺双侧太阳，每穴出血2～5ml，在点刺耳尖时，每穴应挤出血液10～20滴。6、毒蛇咬伤•选取伤口及其周围。操作时尽快采用散刺法连续20针以上，并加用闪罐法将局部毒液和血液一同拔出。7、偏头痛•选穴以太阳为主穴。若前额痛加攒竹或印堂。若后头痛加委中或大椎。若侧头痛加耳尖或率谷。若巅顶痛加百会。点刺双侧太阳，每穴出血2～5ml，若出血量小，可加用拔罐。在点刺双侧攒竹或印堂时，每穴挤出血液8～10滴。在点刺委中时，若委中附近出现瘀曲的小络脉，可按照宁失其穴，勿失其络的原则，直接点刺血络，并可加用拔罐，以利出血从而提高疗效，不必拘泥于点刺穴位，每处可出血5～10ml，在点刺大椎时，点刺后应立即用大号玻璃罐拔吸，以利出血2～5ml。在点刺耳尖或率谷时，每穴应挤出血液10～20滴。同样，在点刺百会时，也以挤出血液10～20滴为宜。谢谢！