硝普钠的临床使用简介

硝普钠的临床使用简介高昱ClinicalApplicationofSodiumNitroprusside目录目录硝普钠简介1硝普钠的监护3硝普钠的用法用量2•适应症•药理作用•配制方法•溶液稳定性•溶媒讨论•常规用量•不良反应•监护要点•中毒处理总结41、硝普钠简介硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。【适应症】1、用于高血压急症•高血压危象•高血压脑病•恶性高血压2、急性心力衰竭•急性肺水肿目前主要应用于其他降压药无效的高血压危象Meta分析结果[1]：降压效果降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴、硝酸甘油疗效更好。降低舒张压效果好于乌拉地尔。不良反应发生率高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。1、硝普钠简介硝普钠治疗高血压急症疗效确切，不良反应可接受，适合作为治疗高血压急症的基本药物1、快速，静脉用药几乎即刻起效硝普钠特点及优势：1、硝普钠简介2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一3、半衰期短，停药后作用很快消失。1、硝普钠简介硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，同时又通过cAMP依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的缩血管效应[2]。药理作用药理作用扩张外周小动脉增加左心室排血量降低肺动脉压cAMP:环磷酸腺苷2、用法与用量配置：用前将本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml~1000ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。使用避光可调输液器根据患者的血压变化情况调整输液的速度只可静脉慢速滴注不可直接推注2、用法与用量硝普钠化学名：亚硝基铁氰化钠分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加热则分解析出氢氧化铁，形成黄血盐及硝酸钠。本品对光敏感，碱性条件中不稳定，溶液稳定性较差→黑纸或铝箔包裹避光。溶液内不宜加入其他药品温度10℃～25℃，浓度0.005%～0.02%的硝普钠溶液pH5.0～7.0常规避光条件下，24小时内是稳定的2、用法与用量新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24h《中国药典临床用药须知》不超过24小时《新编药物学》12小时更换一次《常用药物手册》8小时更换一次《临床护士药物使用手册》6小时更换一次《中华临床药物学》4小时更换一次建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化变为暗棕色或蓝色，立即更换！1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量2、用法与用量DM患者2、先行使用胰岛素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定溶液内不宜加入其他药品溶媒的影响[2]:在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35℃以下存在26ｈ，其内在质量不变。•硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定•硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效2、用法与用量说明书推荐钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。2、用法与用量硝普钠的常规用量：初始量调整量常用剂量极量总量3500µg/kg（3.5mg/kg）3µg/kg.min0.5µg/kg.min0.5µg/kg.min10µg/kg.min小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量2、用法与用量硝普纳用量的计算方法例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠50mg使用可调输液器静滴初始量0.5µg/kg.min=25ug/min1500µg/h（6.9mL/h）调整0.5µg/kg.min（6.9mL/h）常用剂量3µg/kg.min（41.4mL/h）极量10µg/kg.min（138mL/h）总量3500µg/kg（175mg）计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度Eg:230mL:v=50000μg:25µg/min*60minv=6.9mL/h硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析[3]3894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02％。药物常见副反应发生率13.7％低血压发生率10.2％药物反跳发生率3.2％耐药性发生率0.3％3、硝普钠的监护低血压药物中毒心脏停搏休克、晕厥过敏反应精神失常药物耐受药物反跳恶化现象不良反应：通过适当的保护措施就可预防3、硝普钠的监护3、硝普钠的监护血压的理想水平：高血压危象24h内SBP降低20%-25%48h内SBP160/100mmHg心力衰竭SBP90-100mmHg主动脉夹层SBP100-120mmHg参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)SBP:收缩压（systolicbloodpressure）3、硝普钠的监护严密观察血压的变化测血压每3-5分钟1次将血压控制在理想水平可改成30分钟测血压1次监护要点①防止血压过低血压过低时减慢滴速或暂停使用，即可纠正3、硝普钠的监护监护要点②注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象亚硝基铁氰化钠硝普钠硫氰酸盐氰化物经肝肾代谢3、硝普钠的监护监护要点②硫氰酸盐中毒氰化物中毒反射消失，昏迷，低血压、呼吸浅，瞳孔散大运动失调，视力模糊，谵妄，眩晕、头痛，呕吐肾功能不全，本品应用超过48－72小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。3、硝普钠的监护老年病人肝肾功能减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml老年病人对降压反应也比较敏感在缺乏严密监测条件下，硝普钠连续用药不宜超过72小时联用维生素B12，可有效预防氰化物或硫氰酸盐中毒暂停输入硝普钠中毒反应的处理观察生命体征及神志的变化监测血浆中氰化物硫氰酸盐浓度氰化物3μmol/ml硫氰酸盐100μg/ml遵医嘱使用药物治疗降压药拮抗药物观察患者神志的变化硝酸钠硫代硫酸钠鲁南欣康硝酸甘油血液透析治疗3、硝普钠的监护4、总结•硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂•适用于恶性高血压和心力衰竭。•密切监测血压，防止出现低血压休克•长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。•特别开始时一定要从小剂量用起•根据血压调节滴速。•要求避光•要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。•突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量。•应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。参考文献[1]董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性的系统评价[J].中国药房,2012,23(40):3778-3782.[2]徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析[J].重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112.[3]林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概况[J].中国药物评价,2014,31(4):205-208.谢谢观赏Thanks！End