胸部CT读片

胸部CT读片胸部CT扫描技术及基本概念胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法1.平扫胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。胸部CT扫描技术及基本概念(1)常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。胸部CT扫描技术及基本概念(2)螺旋CT平扫胸部螺旋CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。胸部CT扫描技术及基本概念2.造影增强增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。胸部CT扫描技术及基本概念3.高分辨率CTHRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。胸部CT扫描技术及基本概念二、层厚及间隔CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。胸部CT扫描，常规采用8～10mm层厚及8～10mm间隔，肺门区采用5mm层厚及5mm间隔扫描。胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽和窗位1.CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。空气至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000HU，空气为－1000HU；软组织为20～70HU，水为0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽和窗位2.CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l～3095HU之间，窗位范围设定在－1000～＋3095HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。胸部CT扫描技术及基本概念四、图象的后处理技术1.多平面重建在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。胸部CT扫描技术及基本概念2.CT三维重建是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。支气管狭窄胸部CT扫描技术及基本概念3.CT内窥镜胸部CT扫描技术及基本概念4.CT血管造影CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。正常胸部CT肺窗纵隔窗胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。胸部CT胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及定位。一、正常胸部CT肺窗斜裂右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶肺的分叶、分段左肺左上叶左下叶尖后段前段上舌段下舌段背段内前基底段外基底段后基底段右肺右上叶右下叶尖段后段前段背段内基底段前基底段外基底段后基底段右中叶内段外段气管与支气管树胸部CT肺段大体定位小口诀独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中、舌、背，基底干出现就看余下肺。指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺下叶背段在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段一、正常胸部CT纵隔窗胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察：•胸锁关节层面•主动脉弓上层面•主动脉弓层面•气管分叉层面•肺动脉干层面•左心房层面•四腔心层面•心室层面。1、胸锁关节层面：2、主动脉弓上层面：3、主动脉弓层面：4、气管分叉层面5、肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干左主支气管升主动脉上腔静脉右肺动脉6、左心房层面：7、四腔心层面：左心室左心房右心房右心室奇静脉8、心室层面：常见肺部疾病CT表现肺不张增强后显著强化，向肺门移位较大范围肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变肺实变:肺叶；肺段肺实变:肺小叶；肺腺泡肿块与结节肿块＞3cm结节=3cm空洞与空腔空洞为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。空洞厚壁＞＝3m薄壁3mm空腔支气管扩张肺大泡肺间质异常－小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。肺间质异常－小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。肺间质异常－胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。肺间质异常－蜂窝肺间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。肺间质异常－间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。肺间质异常－磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状•星芒状•不规则斑块状钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.斑点状•斑片状•结节状•斑块状肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺大泡支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。•条管状环状•囊状胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背侧月牙形水样密度区局限性，胸膜增厚相邻肺组织受压萎缩肺组织受压完全萎缩气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸•气胸－中量位于外围带状气胸－大量肺压缩至肺门气胸－胸膜粘连带气胸－液气液气界面平面胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5mm胸膜钙化：局限性条状胸膜肿块：宽基底贴附于胸壁纵隔肿块囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状：增强后不强化，包膜可强化实质性实质性：哑铃形实质性：分叶状实质性：不规则状浸润性:脂肪间隙增宽纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。纵隔淋巴结肿大＞1cm核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于结核边缘浸润：常见于肿瘤肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起肺小腺癌增强扫描：CT值约80Hu，病灶有明显强化肺小腺癌病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚肺小腺癌病灶远端可见胸膜凹陷征肺泡细胞癌肺泡细胞癌（alveolarCellCa.）-两肺弥漫分布，为广泛型-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（NeurogenicTumer)，相邻椎体无破坏良性间皮瘤增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，恶性间皮瘤右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，有强化胸壁脂肪瘤右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu肺脓疡右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡肺癌肺癌，上腔静脉(SVC)内癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损肺癌左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损肺癌左肺下叶癌，左心房内癌栓形成Thankforyourattention!