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胸部CT的临床应用南阳市第二人民医院胸外科陈基升一、胸部CT扫描方法1、平扫：利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法。胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断(1)常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。(2)螺旋CT平扫是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。正常胸部CT解剖纵膈肺叶、肺段气管、支气管心脏大血管纵膈内淋巴结纵隔的正常解剖前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结纵膈胸骨切迹层面-纵隔窗示(一)主动脉弓上层面-纵隔窗(二)主动脉弓层面-纵隔窗(三)主肺动脉窗层面-纵隔窗(四)气管分叉层面-纵隔窗(五)右肺动脉层面-纵隔窗(六)左心房层面-纵隔窗(七)左右房室层面-纵隔窗(八)心室层面-纵隔窗(九)气管-支气管气管分叉层面-肺窗(一)右上叶支气管层面-肺窗(二)右中叶支气管层面-肺窗(三)左主支气管层面-肺窗(四)右基底支气管层面-肺窗(五)肺叶、肺段两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8）右肺3叶10段。肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。肺血管肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间纵膈淋巴结1区：锁骨上淋巴结2-4区：上纵隔淋巴结5-6区：主动脉淋巴结7-9区：下纵隔淋巴结10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。5-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影Dscn3814.jpg冠状动脉左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支右冠状动脉起于主动脉右窦胸部常见病变男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎1、肺部感染性疾病男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张7月2日7月2日8月3日8月3日男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿女33岁右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。肺结核男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球结核球肺部真菌感染男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病肺非感染性炎症男性32岁，活动后气促半年。结节病支气管肺癌声嘶气紧4个月。气管癌女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌肺Ca早期肺Ca早期女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌肺转移瘤男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移男58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移肺多发性转移瘤胸部良性肿瘤男性，37岁。胸壁脂肪瘤男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。纵隔肿瘤女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移食管Ca术后胸内甲状腺肿胸腺瘤胸腺瘤男性，35岁。恶性淋巴瘤男性37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤男性，75岁。神经纤维瘤男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤主动脉夹层形成男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）胸膜疾病男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸男性，47岁,胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎男性，56岁,胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸男性，38岁,发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤男性，69岁，胸痛，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤胸部外伤男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤刺入处胸部枪伤支气管断裂男性32岁，从7米高的桥上掉下。外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸肺部其他病变女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘男性，49岁，间歇咳嗽，大量脓痰多年。支气管囊肿。先天性肺囊肿男性65岁,近日感右侧胸闷,轻度咳嗽,要求CT检查。右下肺隔离症女性27岁,无症状，体检胸片发现左下肺发现阴影1天。左下肺隔离症支气管异物肺栓塞肺动脉栓塞胸椎结核胸椎结核肋骨骨折半椎体畸形谢谢