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中医基础理论藏象概述一、藏象及藏象学说的基本概念（一）藏象Cang藏之于体内藏藏于体内的内Zang内脏脏所表现于外生理功能的生理功能和象征象病理现象。病理变化（二）藏象学说•以“象”观“藏（脏）”的学说。•“有诸内，必形诸外”•“司外以揣内”•“藏居于内，形见于外”诸内诸外本质现象揣内司外研究本质透过现象藏象内脏正常活动生理现象内脏异常活动病理现象研究内脏观察生理病理现象概说目录内脏藏象概说形成二（一）古代解剖学的启发；（二）“象”的长期观察；（三）长期的临证验证；（四）古代哲学的渗透。二、藏象学说形成的相关因素：理论实践概说目录内脏藏象概说内容三（一）脏腑的解剖、生理、病理。（二）脏腑与外周形体官窍的关系。（三）脏腑与气血津液的关系。（四）脏腑之间的相互关系。三、藏象学说的基本内容：内脏藏象概说特点四四、藏象学说的基本特点：（一）以五脏为中心，以心为主导，以经络为纽带，以气血津液为媒介，以五行学说为间架结构的一个整体。人体由五大系统所构成，有主次、层次之分，五脏为中心，心为主宰。（有形）（二）将人体的精神、意识、思维及情感活动分归五脏而总统于心。人体的神与志分属五脏总统于心。（无形）不为良相，则为良医。治国如治身，治身如国。圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。治国（良相）治身（良医）六腑五脏奇腑有层次有主次人体静态结构模式示意图（五神）心（五志）气血津液经络学习要求1、重点掌握五脏、六腑的主要生理功能；熟悉五脏各自的系统连属。2、掌握脏腑之间的关系。3、了解腑脏功能失常出现相应的病理变化。脏腑——是指人体内脏的总称。五脏—心、肝、脾、肺、肾。（化生和贮藏精气）六腑—胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。（受盛、传化水谷和糟粕）奇恒之腑—脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。（功能似脏，形状似腑）分类图（一）心1、位置及联系：居胸中，位膈上，属上焦，外护心包，上罩两肺，下邻胃腑，联通血脉，经脉：上联目系，下络小肠，贯走于肺。经别：上走喉咙，浅出面部。别络：上系舌本，联属目系。其他：肾经上络心，脾经注心中，胆经至肝贯心。位置及联系2、属性：1）阴阳：2）五行：3）位置：心（阴）--小肠（阳）心-----火-----阳心-----阳中之阳3、功能结构：心气--心血--心阴--心阳4、功能系统：心--小肠--脉--面--舌--汗--神--喜5、特点：1）君主之官，神明出焉。五脏六腑之大主，精神之所舍也。生之本，神之也。2）喜清静而恶躁动，恶热恶火。属性结构系统特点（1）心主血脉（1）概念：指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。（强调心气的作用）（2）心、脉、血三者之间的关系:——心行血①心—血||——心生血②心—脉——心脉相连，心气使脉通畅③血—脉——“脉为血之府”④心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的密闭系统，以心气的推动作用为动力基础而推动血液在脉中运行，故说“心主血脉”（3）临床表现：①面色②舌色③脉象④胸部感觉（2）心藏神（1）概念：又称心主神志，心主神明。指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生命活动和人体精神意识思维活动的功能。广义——人体一切生命活动的外在表现。狭义——人体的精神活动，包括意识、思维、情志活动等。（2）心与神的关系：古人认为“神舍于脉”，其物质基础为气血，而心主血脉，血足神旺，“血者，神气也”，故说神亦为心所主。（3）临床表现：精神、神志、思维、反应等状况。神的含义心的生理功能简表主要功能生理意义病理意义心主血脉1.行血：心气推动血液在脉内运行，以输送营养物质2.生血：水谷精微，经心火化赤为血，使血液不断得到补充心气不足，血液亏虚：面白无华，脉细弱无力气血瘀滞，血脉受阻：面色灰暗，唇舌青紫，心胸疼痛，脉结、代、促、涩等心主神志1.任物：接受反映外界事物，主持精神意识思维活动。神志清晰，思维敏捷，反应灵敏2.主宰：主宰脏腑的功能活动，为五脏六腑之大主。主明则下安，全身各脏腑功能协调神志异常，思维紊乱，反应迟钝主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调2、心的生理联属：（1）心在志为喜：喜乐过度、暴喜心气涣散心神受损心神不宁伤及五脏（2）在体合脉，其华在面：是指全身血脉都归于心。其华在面面部色泽可反映心功能是否正常。正常心气血充盈面色红润光泽异常心脉瘀阻心气血不足面色白而无华面色青紫心合脉“五体”——脉、骨、肉、皮、筋，称为“五体”。舌质淡白无华，舌体瘦薄。心火上炎舌尖红赤，或舌体糜烂。舌质紫暗，或瘀斑、瘀点。心血瘀阻心阳不足心阴不足心神异常舌淡白胖嫩舌红降瘦瘪舌卷、舌强、失语。正常：舌体红润灵活、语言流利、味觉灵。异常（3）心在窍为舌：心血不足——心的气血盛衰，可从舌体上反映出来。“官窍”：耳、目、鼻、口、齿、舌、咽喉、前阴、后阴。（4）心在液为汗：——汗是津液被阳气蒸发以后，从汗孔排出体外的液体。汗津液“血汗同源”与血同源“汗为心液”汗出过多耗伤心气心悸气短神疲图肺1.位置及联系：肺居胸中，左右各一，罩盖心脏，其位最高，隶属上焦，上联喉咙，贯通鼻窍，肺朝百脉，外合皮毛。经络：始于中焦，下络大肠，循胃口，达咽喉。其他：余经皆过胸，百脉俱朝心。2.属性1）阴阳：肺-大肠2）五行：肺-金-阴3）位置：肺-阳中之阴3.功能结构肺气--肺血--肺阴--肺阳4.功能系统肺-大肠-皮-毛-鼻-涕-魄-悲忧5.特点1）相傅之官，治节出焉，气之本，水之上源。2）喜润恶燥，为娇脏，贮痰之器。12345主一身之气宗气的生成调节气机主呼吸之气——指肺是机体内外气体交换的场所。（呼浊吸清，保证人体新陈代谢的正常进行）（1）主呼吸之气主气（一）主要生理功能：1、肺主气、司呼吸：宗气的生成调节气机吸入清气+水谷精微而成。调节气的升降出入运动。（维持肺有规律的呼吸运动）（肺活量声音呼吸心跳强弱）正常：气道通畅、呼吸均匀。异常：肺气不足呼吸气短促懒言声低（2）主一身之气——指肺有主持、调节全身之气的作用。司呼吸——指肺具有呼吸功能，通过此功能完成主气的作用。促进宗气的生成呼吸功能丧失呼吸功能减弱促进气机调畅宗气不足气机不畅呼吸正常异常新陈代谢无法进行气少乏力咳喘声低：主宣发和主肃降的合称。排出浊气（1）肺主宣发输布精微和津液宣发卫气气、血、水吸入清气（2）肺主肃降输布精微和津液清肃异物肺气清肃向下通降向上升宣向外布散肺失宣发呼吸不利胸闷咳嗽鼻塞无汗肺失肃降胸闷咳嗽喘息2.肺主宣肃（3）肺主宣发与肺主肃降的关系肺主宣发——升、外肺主肃降——降、入升降出入——相反相成3.肺主通调水道：——肺的宣肃功能对体内水液代谢起着疏通和调节的作用。（肺为水之上源）肺气宣发皮毛汗精微津液—脾肺肺主肃降肾尿向上向外布散全身水谷精微向下向内膀胱共同成完血液的输送。肺气虚衰“助心行血”影响心主血血行障碍心血瘀阻胸闷心悸唇舌青紫4、朝百脉、助心行血百脉乏指全身血脉。肺朝百脉——指全身血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行清浊气体交换后，将含清气的血液通过百脉输送至全身各部分。——辅助心脏治理和调节全身气血津液及各脏腑经络生理功能的作用肺司呼吸调节气机助心行血调节水液代谢肺主治节5.肺主治节肺的生理功能简表主要功能生理意义病理意义肺主气1.肺主呼吸之气：吸入清气、呼出浊气2.肺主一身之气：呼吸之气与水谷之气积于胸中为宗气，上出喉咙而司呼吸，贯通心脉而行气血1.呼吸异常：胸闷、咳嗽、喘促等2.气虚不足：少气懒言，声低气怯，呼吸无力，肢倦乏力肺主行水肺为水之上源，能通调水道，参与水液代谢水液代谢和排泄障碍：痰饮、水肿等肺朝百脉助心行血：协助心脏主持血液循行，体现了肺气与心血的关系血行障碍：心与肺之间的气血关系失调肺主宣发和肃降1.肺主宣发：敷布水谷精微和津液；吸入清气，排出浊气；调节腠理开阖2.肺主肃降：呼吸运动，布散水谷精微和津液，肃清异物，保持呼吸道的清洁1.呼吸功能失调2.影响水液代谢3.影响气血的运行肺主治节1.肺主呼吸2.调节全身的气机3.辅助心脏，调节和推动血液的运行4.调节水液代谢呼吸、水液代谢和气血运行异常肺气不足悲、忧伤肺（耗伤肺气）胸闷气短肺失宣降肺气虚易产生悲忧情绪变化（对外来情绪刺激耐受下降）（二）肺的生理联属：1、肺在志为悲忧：正常：肌肤皮毛润泽，抗病力强。——指肺具有宣发卫气，输布津液温养和润泽皮毛的功能。2、肺在体合皮，其华在毛：皮毛憔悴、枯槁。肺气虚弱多汗、易感冒。卫气不固肺气不宣——嗅觉不灵、鼻塞流涕、失音。3、肺在窍为鼻：4、肺在液为涕：肺气调和——嗅觉灵敏，声音能彰。肺气调和——鼻窍润泽，涕不外流。肺寒流清涕肺热流黄稠涕肺燥鼻腔干异常图（三）脾居膈下，属中焦，邻胃腑，居胃之左上，与胃以膜相联，开窍于口，外合肌肉四肢。1、位置及联系：经脉：属脾络胃，上膈挟咽，连舌本，散舌下，注心中经别：上结咽，贯舌中。别络：行腹腔，连胃肠。2、属性：1）阴阳：脾（阴）---胃（阳）2）五行：脾----土----至阴3）位置：脾----阴中之至阴3、功能结构：脾气--脾血--脾阴--脾阳4、功能系统：脾--胃--肉--唇--口--涎--意--思12345、特点：1）仓廪之官，五味出焉。气血生化之源，后天之本。脾（气）以升为健。水谷水谷之清气辛甘酸苦咸肺大肠系统肝胆系统脾胃系统心小肠系统肾膀胱系统2）喜燥恶湿，为生痰之源。”诸湿肿满,皆属于脾”特点（一）脾的生理功能1.脾主运化：将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的生理功能。（1）运化水谷包括（2）运化水液（1）运化水谷：后天之本，气血生化之源2、脾主升清：——升清是脾气的运化特点，故脾气以升为顺。“脾气主升”升清1）将水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身。2）维持内脏位置恒定，防止内脏下垂。神疲乏力、头目眩晕腹胀、泄泻。脾气下陷内脏下垂久泄脱肛脾气不升水谷不运气血不足脾不统血血溢脉外便血尿血崩漏肌衄（脾的统血功能，靠脾气的固摄作用）3、脾主统血：——指脾具有统摄、控制血液循行于脉管中，而防止溢出脉外的功能。脾气虚出血症状脾气旺盛血液正常行于脉内不外溢。脾的生理功能简表主要功能生理意义病理意义脾主运化1.运化水谷：消化水谷，输布津液，为后天之本，气血生化之源2.运化水湿：吸收、转输、排泄水液。维持体内水液代谢的平衡1.消化吸收障碍：食少腹胀，便溏，面黄，消瘦2.水液代谢障碍：痰饮、水肿、带浊、泄泻等脾主生血统血1.生血：血液充盛，化源充足2.统血：血液循经而行1.生血不足：血虚2.统血失职：出血脾主升清1.转输精微2.维持内脏位置恒定1.水谷不能运化：气血生化无源2.脾气下陷：内脏下垂，久泄不止等思虑过度气机不畅脾运失职脘腹胀闷不思饮食眩晕健忘2、脾在体合肌肉、主四肢：脾气健运脾失健运肌肉丰满壮实四肢强劲有力肌肉消瘦四肢软弱无力二、脾与系统连属：1、脾在志为思：3、脾在窍为口，其华在唇：脾失健运饮食旺盛口味正常口唇红润有光泽不思饮食口淡泛味口唇萎黄不泽脾开窍于口其华在唇人的饮食口味与脾有关。口唇的色泽与气血的盛衰有关。脾气健运——唾涎的生成、输布与脾气运化和升清有关。脾气健运口润、涎不外溢于口。口涎分泌脾虚不摄脾虚失运精微失布生成不足涎液外溢口干舌燥4、脾在液为涎：（四）肝1、位置及联系：2、属性：居膈下，位右胁内，上附胆，邻脾胃，属中焦，外合筋，开窍于目。经脉：过阴器，抵小腹，上挟胃，络胆布胁肋，循喉咙，入鼻咽腔，连目系，至巅顶，注肺脏。肝（阴）-----胆（阳）1）阴阳：3）位置：2）五行：肝-----木-----阳别络：过阴器。经筋：结阴器，联络各经筋。其它：肾经上贯肝。肝------阴中之阳123、功能结构：4、功能系统：肝气--肝血--肝阴--肝阳肝--胆--筋--爪甲--目--泪--魂--怒5、特点：1）将军之官，谋虑出焉。罢极之本，主升主动，为刚脏，体阴用阳。2）喜条达而恶抑郁。3456藏血1、肝主疏泄：“疏”：疏通。“泄”：发泄，升发。——指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。特点：主升，主动，主散。表现在五个方面1）调畅气机2）调达情志3）助脾运化4）疏通水道5）调节生殖功能（一）主要生理功能：1）调畅