企业股权激励设计调查表一、股东状况及制度:1.股东人数:人。2.现有股权结构:单一股东、某股东超过50%、一名以上股东超过33%到不超过50%3.股东在企业任职情况:(该股东占公司股权比例及所任职务)4.股东议事规则:(是否存在与章程不同的特别规定,如果存在请注明)5.分红制度:二、企业组织管理结构:1、董事会:(有、无)2、董事会组成人。3、董事长是否兼任总经理。(是,否)4、公司代定代表人是否股东。(是、否)三、股东代持情况说明:1、代持股东人,占公司股份比例%2、代持人与被代持人的关系:3、有无代持协议。(有或无)四、企业经营状况:1、过去二年营业收入总额:2、预测未来二年营业收入:3、过去二年财务净利润:4、营业结构:(主营业务、主营业务比重)五、员工及核心员工状况:1、员工人数人。2、予实施股权激励员工人,股。其中:高层人,股;中层人,股。其他员工人,股。3、目前企业平均薪资:4、工新结构:5、核心员工有无竞业禁止和保密协议。六、股权激励的方式:(现股、期权、限制性股、虚拟投份)七、股票来源:(转让、赠与、增资扩股)八、资金来源:(员工现金、公益金、福利基金、股权抵押贷款、股东融资)九、股东对股权激励关注的问题: