2014.04-25高热惊厥护理查房

1高热惊厥护理查房日期：2014-04-25地点：急诊抢救室主持人：沈海凤责护：张晓菲参加人员：急诊科护理人员护士长沈海凤：今天我们科室针对小儿高热惊厥这个病例运用PBL教学法进行护理查房，希望通过查房提高我们的急诊急救护理质量，我作为主查者，首先先和大家一起来认识一下PBL教学法。PBL即基于问题的学习(problem-basedlearning)，也称作问题式学习。分为8个步骤：一般资料、是什么、什么是、是不是、什么性质、什么原因、治疗与护理、转归。下面请责任护士张晓菲护士跟大家一起来运用PBL教学法展开护理查房。张晓菲护士：首先介绍患者的一般资料：患儿男9月，9Kg，因发热1天伴抽搐1次，予2014年4月20日16:30抱入我院急诊科。护理查体：神志不清，双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，抽搐持续3-5分钟后自行缓解，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧呼吸音粗，稳及痰鸣音。测T：39.2°C，P110次/分，R22次，BP100/65mmhg，SPO292％。实验室检查：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞0.748（78％），淋巴细胞0.201（20.1％）。立即建立静脉通道，给予吸氧2L/min.遵医嘱予鲁米那0.1肌注，安乃近0.1肌注。沈海凤护士长：请问这名患者发生了什么情况？是什么疾病？2陈海霞护士：高热惊厥上呼吸道感染沈海凤护士长：什么是高热惊厥呢？金成霞护师：高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。沈海凤护士长：到底是不是高热惊厥？张晓菲护士：1.患儿有高热抽搐史，发热1天，体温39.2℃，P110次/分。2.来院时有惊厥典型表现：神志不清，双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐持续3-5分钟后自行缓解3.咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧呼吸音粗，稳及痰鸣音。4.实验室检查：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞0.748（78％），淋巴细胞0.201（20.1％）沈海凤护士长：此患儿时是什么性质的高热惊厥？范佳护师：高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。1.此患儿3岁，有过一次高热抽搐史，既往体健。2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至=39℃时。3.惊厥持续约10秒钟至1分钟，发作1次。34.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。5.预后良好。沈海凤护士长：什么原因导致患儿发生高热惊厥？孙苗苗护师：原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。(一)感染性惊厥(热性惊厥)1．颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。2．颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。(二)非感染性惊厥(无热惊厥)1．颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。2．颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变4性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等沈海凤护士长：针对这个病人，做了哪些治疗与护理？张晓菲护士：保持呼吸道通畅，就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧，解松其衣服纽扣，用吸引器吸出呼吸道分泌物，遵医嘱应用止痉药物。立即建立静脉通道，给予吸氧2L/min.医嘱予鲁米那0.1肌注，安乃近0.1肌注主要护理诊断：1.有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。2.体温过高与感染有关3.有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。4.恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关5.潜在并发症脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿主要护理措施1.保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2.迅速建立静脉通路，迅速控制惊厥反复的惊厥会导致脑细胞的损伤，首选药物苯巴比妥0.1肌注。3.吸氧因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。4.降温及时松懈患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。同时给予物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰5袋，温水擦拭，使超高热尽快降至惊厥以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。5.注意安全加强防护抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放置于上下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室内保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔。6严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间、间隔时间，发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。7.加强营养，做好基础护理。8.做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家属讲解疾病的相关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。沈海凤护士长：此类患儿的转归？沈莹护士：（张晓菲补充）1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等。介绍患儿预后的估计及影响因素。给予他们心理支撑，使之能与医务人员配合。2.患儿出室时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则。如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方法。3.告诫家长感染是小儿惊厥最常见的诱因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意流行病的预防。4.对惊厥发作持续时间较长的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症，及时指导治疗和康复锻炼。6沈海凤护士长：PBL教学法护理查房，主要以临床病例为索引，将相关理论知识与实践很好的结合，完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病的了解→熟悉→真正掌握，形成和建立临床思维，更快的弥补经验的不足，配合医生，为患者提供正确、快速、有效的急救与护理。今天的护理查房很好，让我们不仅对小儿高热惊厥的有关知识有了进一步的认识与了解，而且还学到了一种新的护理查房方法。