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慢性病防范之“脂肪肝”正常肝脂肪肝肝硬化正常肝脏与脂肪肝的比较正常肝脏脂肪肝肝脏的功能•代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢）•胆汁的生成和排泄•解毒作用•免疫功能•凝血功能•血容量、水液电解质调节和热能产生调节正确认识脂肪肝——认识疾病比治疗疾病更重要•脂肪肝可以发展为肝炎、肝硬化、肝癌。•脂肪肝不是亚健康，是疾病。•正确对待脂肪肝可以治愈。•脂肪肝不是胖人、饮酒者的专利。瘦人也可以脂肪肝。•脂肪肝需要整体治疗而不是仅仅吃药。•重视脂肪肝的早期诊断早期治疗，就不会等到肝炎、肝硬化、糖尿病、冠心病才想起治疗。•脂肪肝可以复发，所以不能“胡吃乱塞”。脂肪肝的定义•通俗的定义：指肝细胞内积存了很多甘油三酯为主的脂肪，使得肝细胞的功能受到影响、破坏的疾病。而并非是某些人认为脂肪肝就是肝脏被好多脂肪包裹了的那样。•确切定义：由各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多而形成的病变。当肝脏中脂肪含量超过肝脏重量的5%或者1|3，肝细胞发生脂肪变性时称脂肪肝，其中主要成份就是甘油三酯。脂肪肝的分类•分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝•一.酒精性脂肪肝•过量饮酒•长期、大量饮酒时间超过5年，男性酒精每天大于或者等于40g，女性20g.另外，2周内大量饮酒酒精量大于80g每天，由此导致的脂肪肝也属于酒精性脂肪肝。•二.非酒精性脂肪肝•不是因为大量长期喝酒引起的脂肪，诱因是肥胖、高血脂、高血糖以及多吃少动的生活方式。•原因•1.肥胖是根源•2.营养过剩、高血脂、糖尿病为高发因素•3.由于遗传因素，以及胰岛素抵抗为重要致病因素的代谢综合征的存在即使体重偏瘦也为高发人群。•4.肝炎后脂肪肝脂肪肝按临床症状分类•轻度脂肪肝：一般无症状，只是在做腹部B超检查时发现•中度脂肪肝:患者感乏力,右上腹部不适,纳差,腹胀,偶感右上腹部轻度疼痛,肝功化验检查,ALT、AST轻度增高•重度脂肪肝:患者上述症状明显加重,ALT升高,如果不及时治疗可导致肝硬化脂肪肝流行病学中国人群患病率约10%上海教师1600人8.8%杭州职工3015人5.2%（男7.06%，女3.23%）南京干部1119人10.2%（男11.4%，女6.8%）四川寺僧0.27%患病率随年龄而增加30~50岁中青年人群10%50岁以上24.6%如何发现？•一部分没有症状，查体时彩超提示脂肪肝。•小部分临床出现乏力、厌食、肝区不适等症状时就诊查肝功能、彩超发现。•因为冠心病、糖尿病、高血压等就医时发现肝功能异常，进一步检查发现，这种方式最多见。•有些患者出现严重肝硬化并发症的时候，检查发现。•有部分患者肝功能反复异常，经过长期保肝药治疗，仍未见好转，且基本排除病毒性肝炎，彩超没有提示脂肪肝，但是肝脏病理检查提示肝细胞脂肪变性。尤其同时伴有肥胖、2型糖尿病、代谢性疾病家族史等脂肪高发因素的病人，这种方式较多见。脂肪肝的治疗•脂肪肝是可逆的1.治疗原发病2.禁酒3.合理膳食4.控制体重，远离肥胖5.运动脂肪肝的治疗•脂肪肝是可逆的1.治疗原发病2.禁酒3.合理膳食4.控制体重，远离肥胖5.运动脂肪肝的原发病•糖尿病：Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）。Ⅱ型糖尿病（胰岛素非依赖型糖尿病）主要是脂肪和糖类摄入过多形成的肥胖所致。据统计，约50%的糖尿病患者可发生脂肪肝，约25%的脂肪肝患者有糖尿病。•高血脂：脂肪肝中有高脂血症者占35.8%，其中高三酰甘油血症者26.5%，高胆固醇血症者占22.4%，混合型者占15.3%。•炎症、结核、细菌性肺炎及败血症等感染：这破坏了肝细胞膜的完整性，致肝内脂肪代谢异常或肝细胞缺氧而致脂肪肝。•其他：柯兴氏综合征、甲状腺机能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、溃疡病、慢性肝炎和妊娠等，均可影响脂肪代谢，而发生脂肪肝。药物：泼尼松、四环素、抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）、雄激素、三苯氧胺、硝苯地平等。慎用药物•慎用药物肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒•所以，平时不要动不动就吃药，特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别是对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。饮酒与肝病流行病学调查日均饮酒量与AF患病率的关系日均饮酒量AF患病率G/d%＜203.5220～8.2430～11.9040～13.13≥5018.99饮酒年限与AF患病率的关系饮酒年限AF患病率年%＜52.685～6.8210～5.5815～8.33≥207.67禁酒，必须的！合理膳食•控制高能量、高糖、高脂肪饮食不仅可以拒绝脂肪肝，可以将肥胖症、高血压、高血脂等拒之门外。调整饮食结构。三餐正常有规律荤素搭配，少荤多素节制饮食，避免热量过多少吃过油过甜食物少吃富含胆固醇的食物戒除劣习（集中进餐、快速进餐、过量进餐、夜间加餐）平衡膳食金字塔十大垃圾食品•油炸类•腌制类•加工类肉食品•饼干类食品•汽水可乐类•方便面类食品•罐头类食品•话梅、蜜饯类食品•冷冻甜品类食品•烧烤类食品不吃！•蛋黄•奶油•动物内脏•甲鱼•乌贼•鱼•鱿鱼•蟹黄•蚬子等高胆固醇食物应吃：荠菜：止血、调脂、保肝功效卷心菜：保肝百合：抗肝硬化胡萝卜：健胃消食西红柿：清热解毒，凉血平肝山楂：消食化积、降脂散瘀糖醋蒜化积降浊降脂降压绿茶降脂紫菜降脂富含膳食纤维食物玉米粗麦粉糙米坚果豆类香菇海带木耳鸭梨苹果香瓜西瓜樱桃梨水产品等肥胖是脂肪肝的主要致病因素，52-80%的肥胖者都患有脂肪肝肥胖的诊断标准体重指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖28•中心型肥胖者（腰围：男性85cm，女性80cm），更易引起脂肪肝•肥胖发生的因素1.不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。2.多坐少动的生活方式3.有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素4.社会因素，社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂食物瘦的人，可以高枕无忧吗？瘦人也得脂肪肝？•营养不良•药物性•甲亢或甲减•重症贫血•磷中毒•慢性心肺功能不全☆消瘦者得脂肪肝更应警惕，应作全面检查回答：是的。脂肪肝的运动治疗•半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，可对健康带来益处加强锻炼,做有氧运动,消耗过量热量,应为自己制定一份切实可行的运动计划坚持有氧运动,每天坚持有氧运动半小时以上,或跳绳、爬山、游泳等警惕：减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化适合脂肪肝患者的运动•选择以锻炼全身体力和耐力为目标的低强度运动即有氧运动，慢跑、中快速步行、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞，太极拳、跳绳和游泳。•不推荐无氧运动如举重、短跑、篮球、足球、单杠双杠、柔道等会使糖酵解增多。•选择适合自己能坚持的运动这很重要！请爱护你的肝谢谢大家！——关爱健康，希望大家保健从自我做起，脂肪肝是一种可逆的疾病，坚持就是胜利！肥胖与脂肪肝•“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝•避免出现“将军肚”，对预防脂肪肝的意义重大