H型高血压

H型高血压的健康教育南医大二附院张瑾定义H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine,Hcy≥10umol/L)的原发性高血压。研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约75%（男性占91%，女性占60%)。引起原因1、引起原发性高血压的原因2、引起Hcy升高的原因引起原因引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素（2）饮食，高钠低钾膳食有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态（4）肥胖（5）口服避孕药等引起原因引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关（2）与遗传基因有关（3）富含蛋氨酸蛋白饮食发生机制高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱。临床危险性H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。如果两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍，而同型半胱氨酸升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显。血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。临床危险性血浆Hcy每升高5umol/L，脑卒中风险增加59%；而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%，同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病。高Hcy的危害已经被广泛认可并列入脑卒中防治指南中。专害中国人•我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。•食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少，且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏。症状一、轻型H型高血压二、重型H型高血压三、无症状血尿四、肾病综合征药物治疗H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低Hcy。每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19%。控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy。药物治疗控制血压的同时，降低同型半胱氨酸服用叶酸日剂量0.8mg可以达到降低Hcy最佳效应。同时加服维生素B12(400ug/d)可使Hcy进一步下降7%，而加服维生素B6似乎没有明显增强叶酸降低Hcy的作用。健康教育高血压患者必须改良生活方式1.戒烟2.限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶3.减轻体重4.减少酒精摄入量5.减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量6.减轻精神压力、保持心理平衡健康教育在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。健康教育三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。健康教育高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，高血压患者服药“三不”特点主要表现为，一是不愿意服药二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药健康教育高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗。对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低心血管事件的危险性。降低血压是“硬道理”，所有高血压患者血压均应降至140/90毫米汞柱以下；对于糖尿病以及“高危和很高危”的其他患者，包括脑卒中后、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿等患者，血压应降至130/80毫米汞柱以下。高血压患者心血管疾病的风险不仅取决于血压水平。《中国高血压防治指南2010》指出，高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此，要求医生在治疗高血压的同时，应干预患者所有的可逆性心血管病的危险因素、靶器官损害和合并存在的临床疾病。从单一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预，是心脑血管疾病防治的进步。H型高血压的命名强调了高血压与血浆Hcy浓度升高的双重危害，所以H型高血压治疗也应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。谢谢！