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TORCH感染南京医科大学第一附属医院张宏秀TORCH感染TORCH综合征也称TORCH感染。包括刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒“TORCH”有“致畸火炬”之称孕妇容易合并TORCH感染TORCH多呈隐性感染感染途径1.孕妇感染2.胎儿及新生儿感染①宫内感染②产道感染③出生后感染•弓形虫病•风疹病毒感染•巨细胞病毒感染弓形虫病•弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫•弓形虫病是一种人畜共患的疾病，呈世界分布•孕妇感染后有30%～40%可能会传染给胎儿临床表现1.孕妇表现2.胎儿表现对母儿的影响•母亲：流产，早产，死胎，妊娠期高血压疾病，PROM，宫缩乏力，产后出血以及新生儿窒息等。•胎儿：垂直传播感染给胎儿时，孕周越小越严重。胎龄小于3个月多流产，幸存者为先天性弓形虫病。有视网膜脉络膜炎，脑内钙化，脑积水三大表现。实验结果的解读IgG与IgM的解读IgM（-）&IgG（-）（-），定期复查IgM（+）&IgG（-）原发感染IgM（+）&IgG（+）复发感染IgG（+）&IgM（-）免疫力处理措施？治疗•越早，效果越好•乙酰螺旋霉素0.5g,qid，2周为1疗程，间隔2周可再重复1疗程•弓形虫病孕妇的新生儿，即使外观正常，也要口服乙酰螺旋霉素30mg,qid*1w预防•孕妇应吃熟食，仔细处理猫的粪便。•有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早中晚期分别检测弓形虫IgM•及早发现弓形虫急性感染的病例，及时终止妊娠或及早药物干预治疗。风疹病毒风疹病毒通过呼吸道传播具有明显的季节和流行性人是RV唯一自然宿主与麻疹不同，风疹常为隐性感染风疹极易传播，隔离病人几乎无价值。•流行性•临床表现•对胎儿及新生儿危害•检测结果解读临床表现•风疹为自限性疾病，多为隐性感染，无明显的症状与体征，呈带毒状态，经呼吸道排出病毒。•少数部分病人出现类似感冒的症状，于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。•皮疹特点：初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。危害•风疹病毒的最大的受害者是胎儿。（1964年，美国风疹大流行导致畸形儿2万多，3万多死产和自然流产。）•感染时胎龄越小，畸形发生率越高•我国每年有２０００万新生儿，每年有60万左右的缺陷儿出生，由先天性ＲＵV感染造成的先天性畸形患儿约３.２万人左右先天性风疹综合征导致（CRS）的患儿，常常发生各种先天性缺陷及先天性畸形：1心血管缺陷：主动脉导管未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄;2耳缺陷：耳聋和外耳畸形；3眼缺陷：白内障、视网膜病、小眼和青光眼；4智力不全：精神性运动迟缓，小脑脑膜炎和脑炎；5出生时低体重和生长迟缓。先天性风疹综合征的患儿临床表现可在出生后发生，可在生后数周、数月甚至数年出现。中枢神经系统和免疫系统也可受累。检测结果的解读风疹病毒IgG和IgM（ELISA）。•IgＭ是近期感染的指标，感染后1周体内即可产生•如有宫内感染则血清中可持续检测到IgＭ•IgG是曾经感染的标记，将存在很长一段时间抽脐带血做风疹病毒的分离，羊水和胎盘组织PCR检测风疹病毒的DNA。优生指导•确诊RV感染的早孕患者建议终止妊娠，防止先天性风疹综合征患儿的出生。•中孕和晚孕的RV感染患者应在产前诊断排除畸形和感染后方可继续妊娠，加强对胎儿的监测，追踪新生儿。预防•育龄妇女进行风疹病毒抗体筛查•易感者，予风疹病毒活疫苗接种•IgG抗体阳转后方可怀孕。•注射疫苗后3个月内不宜怀孕•孕妇禁忌接种。•接种疫苗后一个月内妊娠，不是终止妊娠的理由疫苗接种•美国：规定全国15个月-12岁的儿童，无论男女一律常规接种风疹疫苗。•英国：只对11-14岁的女孩进行风疹疫苗的接种。•我国：无统一的规定，提倡育龄妇女接种，小于14岁的普遍免疫接种，儿童常规免疫接种。治疗•感染RV后无特效治疗方法。•阻断传播和防止感染是阻断CRS发生的唯一措施。•CRS患儿无特效的治疗方法•注意隔离加强护理，防治感染，对症治疗•有先天性心脏病，眼部疾患的要择期手术。巨细胞病毒感染巨细胞病毒（humancytomegalovirus,HCMV）是造成宫内感染最常见的原因，也是造成胚胎死亡的主要病毒由CMV引起的性传播疾病，主要经口和性交感染,以性交感染为主垂直传播是CMV传播的重要途径中华妇产科杂志2004年第1期“人巨细胞病毒感染与母婴垂直传播的研究”CMV感染严重危害母婴健康，降低出生人口质量妊娠期感染概况•发达国家人群感染率50%，在美国每年CMV感染的新生儿达到35，000•我国人群HCMV感染率为70%-90%•免疫功能不成熟或缺陷时，原发性HCMV感染、潜伏病毒重新激活或新HCMV毒株的感染都可引起病毒大量繁殖，导致损伤和疾病。垂直传播定义•HCMV的母婴垂直传播是指病毒通过胎盘、产道及泌乳方式由母体传染给子代，可发生于妊娠期、分娩期、哺乳期。传播途径•1宫内感染通过胎盘感染，妊娠最初3个月感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染。宫内感染与异常妊娠和先天畸形有密切关系•2产道感染•3出生后感染（密切接触或哺乳）危害•我国每年有60万左右的缺陷儿出生，由先天性HCMV感染造成的先天性畸形患儿约4万人左右，占我国每年出生缺陷儿的6.2%。临床表现•大多数感染的新生儿出生时无明显的症状与体征，呈带毒状态•感染的新生儿中有10%出现FGR，黄疸，肝脾肿大，血小板减少症，中枢神经系统损害如智力障碍、脑内钙化和小头畸形等。•无症状者中有5%-15%出生后两年开始出现发育异常。CMV造成先天性心脏畸形的非常罕见。实验室检查1ELISA检测孕妇血清巨细胞病毒IgG和IgM。2孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,见到巨大细胞包含体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值。3DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，优点：简便快速敏感。4PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内可获得满意结果。实验结果的解读•IgM（+）阳性是活动性感染的筛查指标，•母血清DNA或mRNA阳性是活动性感染的指标；•IgM（+）合并血清DNA或mRNA（+）具有较高的母婴传播率及不良妊娠结局的发生率。•IgM（+）合并mRNA（+）其发生不良妊娠结局的风险是单纯IgM阳性者的4倍，且新生儿死亡的发生率明显高于其它组别，可能与活动性感染导致胎儿全身多器官感染，严重病毒血症有关。诊断•临床表现无特异性，绝大多数HCMV感染呈无症状或亚临床感染。确诊依据为病原学和血清学的检查。•病毒分离是最可靠、特异性最强的方法。•宫颈和尿液分离出病毒可证实母体有活动性HCMV感染，但不能反映是否发生宫内传播。新生儿HCMV感染的诊断•孕妇巨细胞病毒感染史•患儿临床表现•实验室检查结果•宫内感染:出生时从新生儿尿液或脑脊液中检测出巨细胞病毒包涵体；脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM•产道感染:出生2周后方能从新生儿尿液中检测出巨细胞病毒包涵体B超的作用•B超检查的价值B超检查简便无创伤，若B超提示胎儿严重受损，可酌情考虑终止妊娠。•B超检查的局限超声结果有助于诊断，但不能确诊。HCMV感染的优生指导•母血检查不能表明宫内垂直传播是否发生，只有产前诊断才能明确胎儿是否感染。•妊娠早期确诊的巨细胞病毒感染，建议终止妊娠；或等待妊娠20周时抽羊水或脐血检测特异性IgM，若为阳性，应终止妊娠，防止出生先天缺陷儿。•妊娠晚期巨细胞病毒感染，一般不需要特殊处理，足月临产可经阴道分娩。•新生儿尿液中可能有CMV，应使用一次性尿布或对用过的尿布消毒处理。TORCH感染的预防孕前感染应待血清病毒特异性抗体IgM转阴后再怀孕。育龄妇女在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3个月内尽量避免与猫、狗接触。育龄妇女在怀孕前3个月注射风疹疫苗。妊娠早期尽量避免到人群聚集地方，防病毒交叉感染。产科处理妊娠早期确诊者,建议终止妊娠。妊娠中期孕妇外周血TORCH-IgM阳性者,行超声检查,发现胎儿异常者,立即终止妊娠;未发现异常者,建议进一步行羊水穿刺,脐血穿刺及连续超声监测胎儿发育情况,确诊为胎儿宫内感染者,亦应立即终止妊娠,以减少残障儿的出生。小结TORCH感染呈世界性分布,其感染率与卫生状况、生活条件和职业因素有关。对宫内感染者应以预防为主，治疗以提高免疫功能，达到治疗目的。孕期健康保健及孕期宣传确定保障避免宫内感染是促使新生儿健康的有力措施。同时亦是保障生殖健康措施重点研究内容之一。谢谢大家！