阴道炎临床指南

阴道炎临床指南细菌性阴道病bacterialvaginosis,BV概念：以乳酸杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。与盆腔炎、不孕、流产、妇产科术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染、产褥感染等的发生有关。相关微生物：阴道加德纳菌普雷沃菌属动弯杆菌拟杆菌消化链球菌阴道阿托普菌人型支原体BV的诊断50%无临床症状症状：阴道分泌物增多伴腥臭味外阴、阴道粘膜无明显充血阴道分泌物均质、稀薄BV的诊断诊断标准：⑴线索细胞阳性⑵氨试验阳性⑶阴道pH值4.5⑷阴道均质稀薄分泌物⑴为必备条件，其余3项符合2项即可诊断BV的治疗治疗指征：有症状的患者妇产科手术前无症状的孕妇BV的治疗治疗方案：首选：甲硝唑400mg口服2/日，共7天甲硝唑阴道片（栓）200mg1/日，共5-7天2%氯洁霉素膏5g，阴道上药，1/晚，共7天替换方案：氯洁霉素300mg口服，2/日，共7天可选用恢复阴道正常菌群的制剂BV的治疗妊娠期：首选：甲硝唑400mg口服2/日，共7天替换方案：氯洁霉素300mg口服，2/日，共7天甲硝唑使用前必须知情同意哺乳期选择局部用药BV的治疗无需在妊娠期常规对孕妇进行BV筛查无需常规治疗性伴侣治疗后症状消失，无需随访妊娠合并BV需要随访治疗效果滴虫性阴道炎trichomonalvaginitis阴道毛滴虫感染传播途径：性接触、污染物接触间接传播临床表现：外阴瘙痒、灼热感，可有尿频。少数无症状诊断悬滴法：显微镜下，阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。立即检查湿片，敏感度60-70%。培养法：临床可以，而悬滴法阴性者，可进行滴虫培养，准确率达98%。治疗推荐方案：甲硝唑2g，单次口服替硝唑2g，单次口服替代方案：甲硝唑400mg口服2/日，共7天不能耐受或不适宜口服者，局部用药，疗效较差服甲硝唑24h内或服替硝唑72h内禁酒性伴侣同时治疗，治愈前避免无保护性交治疗妊娠期：权衡利弊，知情选择（FDA认证的B级药物）甲硝唑400mg口服2/日，共7天哺乳期：服甲硝唑后12-24h内避免哺乳服替硝唑后72h内避免哺乳无需随访外阴阴道念珠菌病vulvovaginalcandidiasis,VVC概念曾称为霉菌性阴道炎病原菌：以白色念珠菌为主的酵母菌光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数分类单纯性：发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC复杂性:复发性VVC：妇女患VVC后,经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,且真菌学检查阳性，或1年内发作4次或以上者重度VVC：临床症状严重,外阴或阴道皮肤黏膜有破损妊娠期VVC非白色念珠菌所致的VVC未控制的糖尿病、免疫功能低下者诊断临床表现：症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等；白带增多体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状诊断实验室检查：悬滴法:10%KOH悬滴、镜检,菌丝阳性率70%～80%；生理盐水法阳性率低,不推荐涂片法:革蓝染色后镜检,菌丝阳性率70%～80%培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养法，同时进行药物敏感试验诊断流程治疗原则积极去除诱因规范化应用抗真菌药物性伴侣无需常规治疗。但复发性VVC患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗不主张阴道冲洗急性期间避免性生活同时治疗其他性传播疾病强调治疗的个体化长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应治疗流程单纯性VVC治疗方案阴道用药（首选）：咪康唑栓400mg,每晚1次,共3d咪康唑栓200mg,每晚1次,共7d克霉唑栓500mg,单次用药克霉唑栓100mg,每晚1次,共7d制霉菌素泡腾片10万U,每晚1次,共14d制霉菌素片50万U,每晚1次,共14d口服用药：伊曲康唑:200mg,2次/d,共1d氟康唑:150mg,顿服,共1次强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种口服用药：伊曲康唑200mg,2次/d,共2～3d氟康唑150mg,3d后重复1次阴道用药：咪康唑栓400mg,每晚1次,共6d咪康唑栓200mg,每晚1次,共7～14d克霉唑栓500mg,3d后重复1次克霉唑栓100mg,每晚1次,共7～14d巩固治疗口服用药：小剂量、长疗程达6个月阴道药物：咪康唑栓400mg,1次/d,每月3～6d,共6个月克霉唑栓500mg,1次/月,共6个月随访治疗结束后7～14d和下次月经后进行随访两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈对复发性VVC在治疗结束后7～14d、1个月、3个月和6个月各随访1次