(精)糖尿病胰岛素治疗-北京协和医院内分泌科-袁涛-2007-7-15

1糖尿病胰岛素治疗北京协和医院内分泌科袁涛2007-7-152糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案3胰岛素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命34什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳严重糖尿病慢性并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患5糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案6胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素7诺和灵®R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022短效人胰岛素78起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时中效人胰岛素024246810121416182022诺和灵®N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)89起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–30R910起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–50R1011胰岛素类似物速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐长效胰岛素类似物：来得时、诺和平预混胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐2512避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存1213胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带14糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案15常用的胰岛素注射工具•胰岛素注射器•胰岛素注射笔•胰岛素泵16正确的胰岛素注射正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45°—90°角刺入注射在3—5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛16抽取胰岛素18如何抽取瓶装胰岛素洗干净手将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡1819如何自混瓶装胰岛素洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素1920如何自混瓶装胰岛素用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素2021要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。要点22胰岛素注射笔使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。正确选择注射部位24推荐的胰岛素注射部位短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧2425注射部位的轮换每次注射的间距应在2.5cm以上2526同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。注射胰岛素28注射胰岛素捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大2829胰岛素注射胰岛素的正确注射位置表皮注射的胰岛素皮下脂肪肌肉层2930如何判断注射是否在皮下较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血31针尖损坏的后果组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤----局部生长因子注射疼痛32留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准33糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案34胰岛素治疗方案胰岛素补充治疗适应证方法胰岛素替代治疗适应证方法胰岛素强化治疗35首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标餐前：80－140mg/dl(4.4－7.8mmol/l)餐后2小时：180mg/dl(10mmol/l)睡前：100－140mg/dl(5.6－7.8mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标餐前：100－160mg/dl(5.6－8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)36胰岛素补充治疗－口服药为基础,联合胰岛素一般睡前NPH,空腹血糖满意后，白天餐后血糖可明显改善早餐前NPH联合口服降糖药，改善晚餐后血糖每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂37胰岛素替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代先停口服药，改为胰岛素替代治疗胰岛素替代后,日剂量需求大再联合口服药治疗:如增敏剂,α糖苷酶抑制剂38胰岛素替代治疗的方法选择两次注射/日：两次预混或自己混合R+中长效优点:简单,减少午餐前注射的不便利缺点:早餐后2小时血糖满意时,午餐前易发生低血糖午餐后血糖难控制晚餐前易出现低血糖39胰岛素替代治疗方法选择三次/日注射：早、午餐前注射短效胰岛素,晚餐前注射短效胰岛素+中效胰岛素缺点:晚餐前NPH量大时夜间低血糖NPH量小时空腹血糖不好四次/日注射：三餐前注射短效胰岛素,睡前注射NPH优点:可将空腹和三餐后血糖控制在理想水平缺点:注射次数多,不方便40什么是胰岛素强化治疗?指在保证饮食控制和运动疗法的基础上,通过每日3次或4次注射胰岛素,使血糖得到满意控制(空腹6.0mmol/l餐后8.0mmol/l)最先进的强化治疗是胰岛素泵的治疗,实现模拟正常人胰岛功能和胰岛素分泌的模式41新诊断2型糖尿病强化治疗优点高血糖导致胰岛功能受抑制,当高血糖毒性被解除后,胰岛功能得到一定恢复利于长期的代谢控制,降低高血糖,避免高胰岛素血症有文章报道强化治疗后,有部分病人在较长时间单依靠饮食和运动控制血糖42低血糖及其防治血糖低于50mg/dl（2.8mmol/L）低血糖的原因：进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大43低血糖的症状及预防症状：饥饿无力，出冷汗，心悸，意识模糊按时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人求助卡44低血糖的处理喝含糖饮料进食复合碳水化合物食物吃糖果、饼干类食物严重者送医院治疗