妇产科护理学(基础论)1第一章女性生殖系统解剖第一节骨盆(plevis)第二节外生殖器(externalgenitalorgans)第三节内生殖器(internalgenitalorgans)第四节血管淋巴及神经(vessellymphandnerve)第五节骨盆底(pelvicfloor)第六节邻近器官(vicinityorgans)2第一节骨盆•(一)骨盆的组成(pleviccomposing)•1.骨盆由骶骨(ossacrum)、尾骨(oscoccyx)及左右两块髋骨(oscoxae)组成。每块髋骨由髂骨(osilium)、坐骨(osischium)、耻骨(ospubis)融合而成。骶骨由5~6块骶椎合成;尾骨由4~5块尾椎合成•2.骨盆的关节(plevicjoint)耻骨联合(pubicsymphysis)骶髂关节(sacroiliacjoint)骶尾关节(sacrococcygealjoint)•3.骨盆的韧带(plevicligament)骶结节韧带(sacrotuberousligament)骶棘韧带(sacropinousligament):其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志34•(二)骨盆的分界(partsoftheplevis)•假骨盆(falseplevis)•真骨盆(trueplevis)•骨产道(boybirthcanal),是胎儿娩出的通道•骨盆入口(pelvicinlet)•骨盆出口(pelvicoutlet)•骨盆腔(pelviccavity)•坐骨棘(ischialspine)位于真骨盆的中部,可经肛诊或阴道诊触到,在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志567(三)骨盆的类型1.女性型(gynecoidtype)2.男性型(androidtype)3.类人猿型(anthropoidtype)4.扁平型(platypelloidtype)8第二节外生殖器(一)阴阜(monspubis)(二)大阴唇(labiummajus)其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经(三)小阴唇(labiumminus)富含神经末梢(四)阴蒂(clitoris)(五)阴道前庭(vaginalvestibule)1.前庭球(vestibularbulb)2.前庭大腺(majorvestibularglands)又称巴多林腺(Bartholinglands)3.尿道口(urethralorifice)4.阴道口及处女膜(vaginalorificeandhymen)9阴阜(monspubis)阴蒂(clitoris)尿道口(urethralorifice)阴道口(vaginalorifice)舟状窝(scaphoidfossa)会阴体(perinealbody)肛门(anus)阴唇前联合(commissuralabiumanterior)阴唇系带(frenulumlabiumpudendal)大阴唇(labiummajor)小阴唇(labiumminus)处女膜(hymen)前庭大腺(majorvestibularglands)阴蒂包皮(prepuceofclitoris)1011第三节内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者称子宫附件(uterineadnexa)•(一)阴道(vagina)•1.位置和形态•位于真骨盆下部中央,前壁与尿道和膀胱相邻,后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆(阴道穹)(vaginalfomix)。按其位置分为前、后、左、右4部分,其中后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低部位,(穿刺或引流)122.组织结构1)阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成,有很多横纹皱襞,故有较大伸展性2)阴道粘膜呈淡红色,由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体3)阴道粘膜受性激素影响有周期性变化4)阴道壁富有静脉丛,故局部受损伤易出血或形成血肿13(二)子宫(uterus)•1.位置和形态•子宫位于盆腔中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。•子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位,主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用•前后略扁的倒置梨型,重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm;宫腔容量约5ml14•宫体(uterinebodyorcorpusuteri)•宫底(fudusuteri)•宫角(cornuauteri)•宫颈(cervixuteri)•宫腔(uterinecavity)•子宫峡部(isthmusuteri),在非孕期长约1cm解剖学内口(anatomicalinternalos)组织学内口(histologicalinternalos)•宫颈管(cervicalcanal)15子宫下段162.组织结构1)宫体:宫体壁由3层组织构成浆膜层(placentapercreta)(脏层腹膜)膀胱子宫陷凹(vesicouterinepouch)直肠子宫陷凹(rectouterinepouch)肌层(myometrium)子宫内膜(endometrium)功能层(functionallayer)基底层(basallayer)(2宫颈:宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状,腺体分泌碱性粘液,形成宫颈管粘液栓宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖,表面光滑173.子宫韧带(1)圆韧带(roundligament):有使宫底保持前倾位置的作用(2)阔韧带(broadligament):子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过1骨盆漏斗韧带(infundibulopevicligament),或称卵巢悬韧带(suspensoryligamentofovary):卵巢动静脉由此穿过2卵巢固有韧带或卵巢韧带3宫旁组织(3)主韧带(cardinalligament):横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,又称宫颈横韧带,起固定宫颈位置的作用(4)宫骶韧带(utero-sacralligament):维持子宫处于前倾位置1819(三)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)•全长约8~14cm,根据输卵管的形态由内向外可分为4部分•1间质部(interstitialportion)长1cm•2峡部(isthmicportion):在间质部外侧,管腔较窄,长2~3cm•3壶腹部(ampulla):在峡部外侧,管腔较宽大,长5~8cm•4伞部(fimbuia):为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多须状组织输卵管壁由3层构成•外层为浆膜层•中层为平滑肌层•内层为粘膜层:由单层高柱状上皮组成,上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞2021(四)卵巢(ovary)•为一对扁椭圆形的性腺•具有生殖和内分泌功能,产生和排出卵细胞,分泌性激素•卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接•卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮;其内有一层纤维组织称卵巢白膜22第四节血管、淋巴及神经•(一)动脉:女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉•1.卵巢动脉(ovarianartery):自腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉)•2.子宫动脉(uterineartery):为髂内动脉前干分支•3.阴道动脉(vaginalartery):为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应,中段由阴道动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应•4.阴部内动脉(internalpudendalartery):为髂内动脉前干终支,分出4支:1)痔下动脉(inferiorhemorrhoidaartery);2)会阴动脉(perinealartery);3)阴唇动脉(labiaartery);4)阴蒂动脉(clitorisartery)(二)静脉:盆腔静脉均与同名动脉伴行2324淋巴:主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组•1.外生殖器淋巴•(1)腹股沟浅淋巴结(superficialinguinallymphnode):1上组沿腹股沟韧带排列,收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;2下组位于大隐静脉末端周围,收纳会阴及下肢的淋巴•(2)腹股沟深淋巴结(deepinguinallymphnode):位于股管内、股静脉内侧,收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴,汇入闭孔、髂内等淋巴结•2.盆腔淋巴:分为3组:1)髂淋巴结组(iliaclymphnode)由髂内、髂外及髂总淋巴结组成;2)腰淋巴结组(lumbarlymphnode)位于主动脉旁;3)骶前淋巴结组(位于骶骨前面与直肠之间•1阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结•2阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同,大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结;小部入髂外淋巴结,并经宫底韧带入骶前淋巴结•3宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结•4宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结2526(四)神经•1.外生殖器的神经支配•1骶丛分支(sacralplexusbranch)•2自主神经(autonomicnerve)•2.内生殖器的神经支配:主要由交感神经(sympathetic)与副交感神经(parasynpathetic)所支配•1卵巢神经丛(ovarynerveplexus)2骶前神经丛(anteriorsacralnerveplexus)27第五节骨盆底骨盆底(pelvicfloor)由多层肌肉和筋膜组成,封闭骨盆出口;盆腔脏器赖以承载并保持正常位置•(一)外层:即浅筋膜与肌肉•1.球海绵体肌(bulbocavernosusmuscle)•2.坐骨海绵体肌(ischiocavernosusmuscle)•3.会阴浅横肌(superficialtransversemuscleofperineum)•4.肛门外括约肌(externalsphinctermuscleofanus)•会阴(perineum):广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织;狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织2829•(二)中层:即泌尿生殖膈(urogenitaldiaphragm)30(三)内层:即盆膈(pelvicdiaphragm):由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成,亦为尿道、阴道及直肠贯通肛提肌(levatoranimuscle):1耻尾肌(pubococcygeus);2髂尾肌(iliococcygealmuscle);3坐尾肌(ischiococcygealmuscle)31第六节邻近器官•(一)尿道(urethra)•(二)膀胱(urinarybladder)•(三)输尿管(ureter):起自肾盂,终于膀胱,各长约30cm,于宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉•(四)直肠(rectum)(五)阑尾(vermiformappendix)323334