NRDS

新生儿呼吸窘迫综合征护理教学查房主要内容定义病例资料辅助检查护理诊断治疗要点病因临床表现治疗要点与护理措施Ps替代疗法与PACP概念•新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)，又称肺透明膜病，常见于早产、母亲患糖尿病或剖宫娩出的婴儿。本病与肺泡表面活性物质（PS）缺乏和缺氧密切相关，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征。•病例资料•床现病史：患儿G4P2孕31+周，因胎膜早破1周产程发动自然分娩，羊水早破1周，量偏少，Apgar评分10-10分/1-5分钟，胎盘粗糙面，脐带正常，否认产伤及窒息史。口周青紫，半口吐泡沫，三凹征阳性，无呻吟，无体温不升，生后急转我科，拟“早产儿”收住入院。•体格检查：T37.0℃R42次/分P165次/分BP51/41spo2:85%•体重1665g身长44cm头围：30cm胸围：26cm一般情况：外貌不成熟，神志不清楚，哭声:响，欠婉转，前囟1.0*1.0cm,平•初步诊断：早产儿，低出生体重儿，呼吸窘迫综合症•补充诊断：代谢性酸中毒新生儿败血症呼吸衰竭新生儿贫血新生儿高胆红素血症上消化道出血病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因临床表现•急性发作出生时心跳、呼吸亦可完全正常。出生后2-6小时（严重者生后即刻）内逐渐出现呼吸困难急促（＞60/分）、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。体格检查可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿罗音。•辅助检查•羊水泡沫实验•胃液震荡实验•羊水磷脂酰甘油（PG）测定•血液检查•肺部X线检查护理诊断.自主呼吸受损潜在并发症营养失调有感染的危险体温过低Textinhere•与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.•与体温调节功能差有关•与吸允、吞咽、消化功能差有关••胆红素脑病.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关治疗要点纠正缺氧1234替代疗法维持酸碱平衡支持治疗护理措施•1.清除分泌物•头侧位以利分泌物流出，经常清除口咽、鼻咽部和气管内的分泌物，如分泌物较黏稠，可先行雾化吸入，待痰液稀释后再吸痰。•2）氧气疗法•1）一旦出现呼气性哗吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。•2）气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气。2.协助医生将肺表面活性物质从气管内滴入•滴入前彻底吸净气道分泌物，将患儿头稍后仰，使气道伸直，将药液从气管中滴入，使药物均匀进入各肺叶，同时用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4。6h内禁止气道内吸引。•3.严密观察病情•有条件用监护仪监测生命体征，及时进行评估，认真做好护理记录，与医生密切联系。遵医嘱做好各种医疗操作•可置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，保持皮肤温度在36—36.5℃，使体内耗氧量在最低水平。•4.纠正酸中毒•可用5％碳酸氢钠每次3—5ml/kg，以5％-l0％葡萄液稀释成等张液，于30min内经静脉病人。•5.保证营养供给•注意液体进入量和营养，吸吮和吞咽困难者用鼻饲法或补充静脉高营养液。病情好转后改由消化道喂养。•6.做好隔离和预防工作•保持室内空气新鲜，做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。无创的鼻塞持续气道正压（NCPAP）•参数•流量：0L/min－35L/min。•氧浓度：21%－100%。•气体温度：26℃－36℃•NCPAP使用的适应症•1有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者；2呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停；3气道下陷；4血气改变：pH73，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者,NRDS.护理•1根据鼻部大小选用不同规格的鼻塞或鼻罩,戴专用帽子将鼻塞或鼻罩固定于鼻腔,初调参数吸氧浓度(FiO2)为40%,根据胎龄和体重设置氧流量6～10L/min,对应压力4cmHO2,FiO230%•2.保暖•3.严密监测病情变化予患儿24h心电监护,监测心率、血压、呼吸,特别是呼吸频率、深度及经皮测血氧饱和度变化,严密观察患儿口唇、面色及四肢末梢有无发绀,使患儿经皮血氧饱和度.定时血气分析,了解PaO2、PaCO2情况,及时调整NCPAP压力及FiO2。病情好转、PaO2稳定在50～85mmHg，逐渐减少FiO2，每次减少FiO25%～10%;当FiO2为40%时,开始降低NCPAP压力,每次降低1～2cmHO2,一般每2～4小时调整1次。在调整前后观察PaO2变化。•4.保持NCPAP压力首先使患儿安静,以保持呼吸道密闭,保证NCPAP压力，压力一般保持在4～6cmHO2,在5cmHO2以下较为安全,可避免因压力过高造成的气胸。必要时可使用镇静剂。其次,应使管道紧密连接并固定,如有漏气会造成压力不稳,避免压力过大或过小,造成气压伤或治疗无效。•5.加强呼吸管理,保持呼吸道通畅•预防并发症1.进行NCPAP时,防止胃内容物返流而引起吸入性肺炎,可暂禁食。口腔护理2～4次/d。为防止空气进入胃部引起扩张,使横膈上升,需做胃肠减压。新生儿胃肠减压无需密闭负压吸引,使用1副50ml注射器,拔出活塞,利用活塞顶端黑色橡胶胶垫安在注射器尾部,橡胶处插1针头,注射器乳头接上胃管,胃内有气体、液体时可自行流出，该方法为常压减压,可减少胃黏膜的损伤。•2.固定时不宜过紧，选择大小适宜的帽子及鼻塞,松解1次/2h,并检查鼻腔内有无分泌物,以防呼吸道堵塞和患儿鼻部局部皮肤产生压迫性坏死。•3.定时更换NCPAP管道；一般每2天更换1次,湿化瓶内蒸馏水每日更换。管道和鼻塞应每2天更换1次,以防呼吸道感染导致肺不张PS用药方法用药前先将药瓶复温至37℃并上下转动以使药液混合均匀，然后抽吸入5mL注射器内,患儿取仰卧位,先行气管插管吸净气管内分泌物,将药物分几次性向气管内注入,用药后予复苏囊加压给氧1～2min,听诊双肺呼吸音变清,予拔除气管导管,接NCPAP治疗,患儿在使用PS前后均行血气分析,并持续予心电、呼吸、血氧饱和度、无创血压监测。PS给药后1.保暖：用药后患儿应注意保暖2.体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射