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2016重症胰腺炎的护理概念•胰腺炎的定义•急性胰腺炎是各种原因使胰腺分泌的多种消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织的病理过程。•重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，该病预后凶险，多见青壮年，女性高男性，急性重病死亡率很高。病因•最常见是胆道疾病、手术、创伤、胰管阻塞、内分泌代谢障碍、感染、药物。发病机制•机制主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化•胰腺分泌过度旺盛•胰腺排泄障碍•胰腺血液循环紊乱•生理性胰蛋白酶抑制物质减少。•总之，研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二指肠液、胆汁液返流加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御受到破坏而起本病。病理变化•一般将急性胰腺炎分为急性水肿型胰腺炎(轻型)、急性出血坏死型（胰腺炎(重型)两种。•轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。•重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。•重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。体征•1、腹部压痛腹肌紧张•2、腹胀•3、腹部包块•4、皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）治疗•1．针对病因的治疗：（1）胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。•2．非手术治疗：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP指导，进行扩容。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。腹腔内压（IAP）增加到一定程度，一般来讲，当IAP~25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）时，就会引发脏器功能障碍。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法，患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后，通过导尿管向膀胱内滴人50ml生理盐水，测得平衡时水柱的高度即为IAP。•（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。•（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、及甲硝唑等。•（4）镇静、解痉、止痛处理。（5）中药生大黄15g，胃管内灌注。（6）营养支持。（7）注意有无导管相关性感染。（8）继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。•针对病情提出以下护理问题•1、焦虑：与病程长担心疾病预后有关•2、疼痛：与胰腺及周围组织炎症刺激有关•3、营养失调：低于机体需要量与禁食有关•4、体温过高：与坏死组织及继发感染有关。•5、低效性呼吸形态：与全身ARDS有关•6、有体液不足的危险•7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功能障碍综合症等•8、有皮肤完整性受损的危险护理：•1、心理护理•患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复。护理人员对家属要热情周到，有责任与家属一起做好病人的心理护理。耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，使病人获得安全感，树立战胜疾病的信心。•2、病情观察及护理•密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。•如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量20mL/h应警惕急性肾衰的可能。•经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据。•3、疼痛护理•密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。•4、胃管及胆道引流管的护理•胃管及胆道引流管两者起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，护理人员应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱落，特别是严防病人拔管。•5、导尿管的护理•密切观察24h尿量、颜色、性质、透明度、膀胱冲洗每日2次。•6、呼吸道护理•胰腺炎病人卧床时间长，宜密切观察呼吸，保持呼吸道流畅，给氧流量4~6L/min，保证血氧饱和度达95%以上。•早期给予超声雾化吸入，鼓励病人有效呼吸，教会病人深呼吸。给病人取半卧位，每2h帮助病人做有效咳嗽。若有严重呼吸困难、血氧饱和度下降，应警惕呼吸衰竭发生，应积极给予人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂等救治措施。•7、补液护理•密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24h出入水量和水、电解质失衡状况，记录每小时尿量。监测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化。•8、基础护理•保证病人舒适体位，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止褥疮发生，协助病人床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血拴形成。•9、营养支持护理•营养支持是重症胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。健康教育•帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过重和过度劳累。避免情绪激动，保持良好的精神状态。指导患者合理的饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，积极预防和治疗胆道疾病谢~谢~