肺炎衣原体

肺炎衣原体Chlamydiapneumonia（Cpn）*衣原体的概述*肺炎衣原体的发现*肺炎衣原体感染的病因及发病机制*肺炎衣原体感染的临床表现*肺炎衣原体感染的实验室检查及其他检查*肺炎衣原体感染的诊断和鉴别诊断*肺炎衣原体感染的治疗衣原体概述衣原体是一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。衣原体(Chlamydia)衣原体的共同特点:大小:0.2~0.5μm能通过细菌滤器含DNA及RNA两种核酸具有类似于革兰阴性菌的细胞壁专性细胞内寄生二分裂法繁殖具独特的发育周期对抗生素敏感原体（elementarybody，EB)：不能增殖、具感染性的颗粒。始体（initialbodyIB)或称网状体（reticulatebodyRB)：细胞内的具有增殖能力但无感染性的颗粒。发育周期衣原体科衣原体属(3个种)沙眼衣原体鼠衣原体猪衣原体嗜衣原体属(6个种)肺炎嗜衣原体鹦鹉热嗜衣原体兽类嗜衣原体流产嗜衣原体猫嗜性衣原体豚鼠嗜性衣原体衣原体分类四种衣原体的性状比较性状沙眼衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体兽类衣原体自然宿主人、小鼠人鸟类、低等哺乳类牛、羊主要人类疾病沙眼性传播疾病幼儿肺炎肺炎呼吸道感染肺炎呼吸道感染呼吸道感染原体形态圆、椭圆梨形圆、椭圆圆包涵体糖原+－－－血清型18I(TWAR株)不明3DNA与相同衣原体种同源性与不同衣原体种90%10%90%10%14%~95%10%88%~100%对磺胺的敏感性敏感不敏感不敏感不敏感肺炎衣原体的发现肺炎衣原体是1989年确定的一种严格真核细胞内寄生的原核细胞微生物，根据2004年公布的伯杰氏细菌分类学手册，已更名为肺炎嗜衣原体，是衣原体属的一个新种。最初分离的两株病原体：1965年自一名台湾小学生眼结膜中分离得到的一株TW-183（Taiwan-183）。1983年自美国西雅图一位急性呼吸道感染病人的咽部分离出另一株AR-39（acuterespiratory-39)，后发现这两株衣原体为同一菌株，乃命名为TWAR。肺炎衣原体感染的病因和发病机制肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物。引起人类肺炎的还有鹦鹉热衣原体。肺炎衣原体形态不一，原体致密呈球状，直径约0.2～0.4μm。网状体直径约0.51μm，是衣原体的增殖型，没有感染力。肺炎衣原体是一种人类致病原，属于人-人传播，可能主要是通过呼吸道的飞沫传染，也可能通过污染物传染。年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反复。肺炎衣原体感染的临床表现易引起肺炎、支气管炎、咽炎和鼻窦炎等。起病缓慢，临床症状与肺炎支原体相似，表现为发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。一般症状较轻。肺炎嗜衣原体与冠心病、动脉粥样硬化等慢性病的发生密切相关。实验室检查和其他检查血白细胞正常或稍高，血沉加快。可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体。也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩增，还可用血清检测肺炎衣原体抗体。咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。可有少到中量的胸腔积液，多在疾病的早期出现。肺炎衣原体肺炎常可发展成双侧，表现为肺间质和肺泡渗出混合存在，病变可持续几周。原发感染的患者胸片表现多为肺泡渗出，再感染者则为肺泡渗出和间质病变混合型。肺炎衣原体感染的实验室诊断方法*病原体分离培养技术*核酸检测技术*血清学诊断技术病原体分离培养技术Cpn的抵抗力弱，对室温或冰冻敏感，难以从临床标本中分离培养成功，且传代也困难。故而此法已逐渐被其他快速检测方法取代。血清学检测方法1.补体结合试验（CFT）其原理是用免疫溶血机制做指示系统，来检测另一系统抗原或抗体的试验。此方法灵敏度高，结果显而易见，易于普及。但试验参与反应的成分多，影响因素复杂，操作步骤繁琐。2.微量免疫荧光（MIF）采用特异性Cpn抗原，检测特异性Cpn抗体（IgM，IgG，IgA），原发感染时，IgM于发病后2-3周出现，IgG于6-8周出现，而IgA反应较弱或不出现；重复感染时，IgG常在1-2周出现，且效价较高，而IgM没有或效价很低。诊断标准:急性感染时，双份血清抗体效价升高4倍或以上或IgM≧1：16，IgG〉1：512；既往感染时，1：16≦IgG≦1：512。MIF是目前Cpn感染诊断最常用且最敏感的血清学方法，其结果被认为是检测Cpn感染的“金标准”，但缺点是费时费力，结果可靠性依赖于抗原的制备和检测者的个人经验。故而仅用于少数研究实验室使用。酶联免疫吸附试验（ELISA）其原理为固相载体吸附的抗原或抗体与待测抗体（抗原）结合，再与相应酶标记抗原（抗体）反应，生成酶标记的抗原抗体复合物，根据酶催化底物生成有色产物量计算抗体（抗原）量，由于ELISA具有快速，敏感，简便，易于标准化等优点，成为最广泛应用的方法之一。核酸检测方法1.PCR技术作为分子生物学方法，具有快速，简便，灵敏的优点，是Cpn诊断的发展方向。2.PCR-EIA法此法是一种快速又简便的酶免疫测定法，可提高PCR对CpnDNA的扩增检测效率。诊断和鉴别诊断肺炎衣原体感染缺乏特异的临床表现，确诊主要依据有关病因的特殊实验室检查，如病原体分离和血清学检测。应结合呼吸道和全身症状、X线检查、病原学和血清学检查作综合分析。由于如肺炎患者应用β-内酰胺类抗菌药物治疗无效，患者仍旧干咳时应警惕肺炎衣原体感染。治疗肺炎衣原体肺炎首选红霉素，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程均为14～21天。阿奇霉素0.5g/d，连用5天。氟喹诺酮类也可选用。对发热、干咳、头痛等可对症治疗。Anyquestion？