三伏天灸

天灸疗法与应用罗湖区中医院康复中心秦少福一、概念“天灸”又称药物灸、发泡灸。是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中，所以又称“自然灸”或“自灸”。又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法，又称“无热灸”或“冷灸”。•作用途径：药物－俞穴－经络－脏腑，调节气血阴阳、扶正祛邪以治病。•特点：内病外治,且常常结合时间治疗学特色，以三伏天灸疗法为代表。现还开展三九天灸。一、源流*《神农本草经》记载：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。”*南北朝·宗懔《荆楚岁时记》（公元420－589年）：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸”、“八月十四日，民并朱水点头额,名为天灸”。*最早提到“天灸”二字。*唐·孙思邈《千金要方》：“用旱莲草锥碎，置手掌上一夫，当两筋中(间使穴)以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”*晚清外治名医吴师机《理瀹骈文》：◆内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”。◆“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。”“且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。”◆外用“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”◆外用膏贴亦具补益之效，“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。对天灸的论述最为详尽。*古人不仅用该法治疗疮疽疣痣等各种外科疾患，还用于治疗内科病症。◆《肘后备急方》记载：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上。”*清代张璐《张氏医通》：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。是天灸治疗哮喘最早的记录。二、作用机理（中医）•通过发泡性药物对局部的强烈刺激，达到活血化瘀、消肿散结之效。•通过发泡药物产生的灼热感起到温经散寒、祛风除湿、通痹止痛之效。•通过经络的传导作用于穴位或皮肤以治疗疾病。如《素问·皮部论》言：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，天灸通过作用于皮部激发人体经络，进而内达脏腑，外至肢节，治疗全身病变。二、作用机理（西医）*发泡药物的强烈刺激可使局部血管扩张，改善周围的血液供应；同时作用于局部的神经末梢，通过复杂的神经反射机制发挥治疗作用。*药物可通过皮肤的吸收到达病灶。（1）以轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛时发现病人口中出现大蒜味道。（2）将茵陈蒿汤中12味中药制成乳膏贴在胆囊区不仅可以治疗胆绞痛，且药物进入靶器官的浓度明显高于全身。*通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力。*现代医学看敷贴疗法优越性1、药物浓度处于稳态2、不经过肝脏“首过效应”和胃肠道的破坏3、药物副作用低4、避免多剂量给药，病人易于接受5、提供可预定的和较长的作用时间6、允许随时移去药源。辛温之药——驱逐寒邪。常用：白芥子、吴茱萸、甘遂、延胡、麻黄、细辛、生姜三、药物白芥子白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用。细辛细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用。甘遂甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用。延胡延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用。生姜生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。*药物本身具有治疗的作用。《本草经疏》记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效”。其他诸如细辛、附子、麝香等药，性亦多温，具有温补的作用。*药物本身具有引经的作用，使药物直达病所。《理瀹骈文》强调：“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引”、“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。•四、操作方法•（一）选用白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%，共研细末（80目）。将上述药物共研细末。也可适当加入麻黄、麝香等药物。•（二）新鲜老生姜去皮后磨碎，再用纱布包裹过滤绞•汁，用密闭容器保存在4℃～8℃低温下。•（三）临床应用•时，把药末、姜汁按•照1：1比例（如：•10g药末用10ml姜汁）•调和，质地干湿适•中，将调好的药物制•成1×1×1cm3大小的•药饼，并准备5mm2胶•布，将药饼固定于穴•位上。•（四）于每年夏•季三伏、冬季三九•天辨证选取4～6个•穴位进行贴敷，成•人一般贴药2～3小•时，儿童贴药1～2•小时，每年贴两个•季节，连续3年为一•疗程。•③贴药•病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部或腹部，要求皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸擦拭干爽。•背部穴位一般取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，10天贴1次。技术要领：•药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。•姜汁制作、储存严格把关。•天灸药物的调配，按照制定的比例。•穴位定位准确。•做好天灸贴药后相关知识宣教。5、正常反应：局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。6、可能的并发症1、局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛；2、皮肤过敏;3、发热。7、注意事项及处理：•贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理。若自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮康霜等减缓刺激。•局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。7、注意事项及处理：•水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。•全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议到医院诊治。7、注意事项及处理：•贴药当日戒酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、芋头等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴。•贴药后局部皮肤红肿、瘙痒、水泡，避免搔抓破损。水泡溃破者保护创面，防治感染。•贴药时背部皮肤应干燥，贴药后不宜剧烈活动，以免出汗致药膏脱落。7、注意事项及处理：•14岁以下儿童贴药时间不宜超过45min，年龄越小则贴药时间相应缩短，但不少于20min。以贴药处皮肤潮红或自觉背部瘙痒、灼热、刺痛，随即移去膏药。•老年人贴药时间可适当延长，但不宜超过2小时。（四）三伏天天灸常治疾病1、哮喘*多为阳气虚弱，肺、脾、肾虚、痰饮留伏所致。*属阴属寒，且哮喘多在冬季发作，*属于冬病。*五、2012年天灸时间：•伏前加强2012年7月08、09日•一伏2012年7月18、19日•二伏2012年7月28、29日•三伏2012年8月07、08日•伏后加强2012年8月18、19日*何谓三伏？三伏指初伏、中伏、末伏三个庚日，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。*何谓庚日？庚日是指“天干地支纪日法”中带庚字头的那一天。天干为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。这样两个“庚日”之间正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有时为10天，有时为20天。当夏至到立秋日有4个“庚日”时为10天；而有5个“庚日”时则为20天了。为何选择三伏庚日？•“伏者，金气伏藏之日”。三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗调整肺脏疾患的最好时机。五行学说中庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。加之三伏日，是一年中气温最高、阳气极旺的时候，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好节气日期。•六、适应证：鼻炎、慢性支气管炎、哮喘；肝炎、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱、溃疡病等；痛经、月经不调等；梅核气、痹证(包括骨关节炎、风湿性关节炎、肱骨外上髁炎）等。其中，尤以虚寒性疾病如哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性胃肠炎等使用最广泛。“天人相应”“春夏养阳”“冬病夏治”2、春夏养阳－治未病思想《内经·四气调神大论》：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”——春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养藏。•七、禁忌证•（一）对天灸药物过敏者、支气管扩张咯血者、肺结核活动期禁用。•（二）皮肤破溃后难愈者、糖尿病患者慎用。•（三）孕妇慎用。•八、注意事项：（一）贴药前应皮肤清洁，贴药后不宜剧烈活动，以免药膏脱落。如贴药后感觉不适（痒、灼热感过甚等）难以忍受，应即时取下。•（二）治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、水泡、轻度热痛感属正常反应，若局部皮肤起小水泡不用处理，大水泡应按烫伤处理。•八、注意事项•（三）极少数患者贴药后会留下永久性的黑色印迹，应事先告知患者。•（四）贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等，并避免进食生冷食品及进行冷水浴。九、确定穴位一般取温经、阿是、益气壮阳（补肾、健脾、补肺）等穴，常用如：风门、百劳、定喘肺俞、肾俞、脾俞等。天灸贴药前我中心确定三组穴位：*慢支和哮喘；*过敏性鼻炎和虚人感冒；*胃脘痛和肠炎。1、哮喘多为阳气虚弱，肺、脾、肾虚、痰饮留伏所致。属阴属寒，且哮喘多在冬季发作，属于冬病。以清代《张氏医通》治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡末按比例调和。方义：麻黄辛温宣肺、细辛定喘止咳、延胡、甘遂破血逐瘀、白芥子温肺化痰、姜汁温中。取穴举例：①肺俞：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。志室：第二腰椎棘突下，旁开3寸。膻中:前后正中线，两乳头连线的中点。C7T1L1骶骨隆椎②脾俞:第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。风门：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。膏肓：第四胸椎棘突下，旁开3.0寸。天突:前后正中线，胸骨上窝中央。C7T1L1骶骨尾骨隆椎③肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。定喘：第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。心俞:第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。中脘:前后正中线，脐上4寸。C7T1L1骶骨尾骨隆椎选穴原则常选用膀胱经背部穴位及任督脉穴位：1、慢性虚损性疾病与脏腑相关的中医病机；2、膀胱经背部穴位和任督脉经穴主治特点和性能；3、远近和前后配穴原则；4、期临床实践经验。*一般选定多组穴位相配交替使用，防止单一穴位刺激所致皮损及穴位治疗耐受现象出现。2、过敏性鼻炎肺、脾、肾虚，外因与风寒有关。冬季寒气较甚，故易引起病情发作或加重，属于冬病。【药物】白芥子、甘遂、延胡、细辛、姜汁等。【穴位】百劳、风门、肺俞、肾俞、脾俞等。*每次辨证选取4～6穴按上述操作方法行药饼贴敷。3、慢性支气管炎肺、脾、肾虚，多因正气虚弱感受风寒而诱发，且好发于冬季，属于冬病。【药物】白芥子、甘遂、延胡、麻黄、附子、细辛、杏仁、半夏、干姜、地龙等。【穴位】大椎、百劳、肺俞、风门、肾俞、脾俞等。*每次辨证选取4～6穴按上述操作方法行药饼贴敷。4、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。【选穴】上脘、中脘、天枢、梁门、关元、足三里、上巨虚、下巨虚每次辨证选取4～6穴按上述操作方法行药饼贴敷。•5、体质虚弱体质虚弱是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。属于“虚劳”的范畴。【选穴】大椎、风门、肺俞、脾俞、肾俞、关元、中脘、足三里每次辨证选取4～6穴按上述操作方法行药饼贴敷。谢谢！