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骶髂关节紊乱症（损伤与错位）杨金旭2013年10月8号要求一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床表现。二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、治法和功能锻炼方法。三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、注意事项和鉴别诊断。四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生理。一、基本概念本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，引起局部疼痛和功能障碍的一种疾病。近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃本病的并发症。本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗，可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。属中医学的“腰腿痛”范畴。二、局部解剖与生理功能骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处关节面凹凸不平，在组成关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带，因此，没有强大的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。该关节只有少许的前后旋转的功能,属于微动关节，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承的外力。青春期后的女性，此关节的活动范围比男性大，故患骶髂关节紊乱、损伤者比男性多。三、病因病机（一）急性损伤：突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使骶骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭伤，甚至使骶髂关节出现半脱位。（二）慢性劳损：长期弯腰工作或抬举重物，可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。另外，妇女妊娠期因黄体酮的分泌使韧带松驰和伸长及体重增加，重力前倾而引起本病。四、诊断（一）临床表现：1、坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。勉强行走时“歪臀跛行”。临床表现2、盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。临床表现3、骶髂关节炎症症状：局部压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常换坐姿或站立的重心。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。4、体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形（健侧凸）。患侧骶棘肌痉挛等。（二）检查：1、病史：急慢性外伤史。2、骶髂关节位置错动的检查：两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据。据临床观察统计：右侧骶髂关节以前错位居多，左侧以后错位多见。3、骨盆扭转的各种试验检查：（1）骶髂关节旋转试验（2）单髋后伸试验（3）“4”字试验（4）骨盆分离和挤压试验（5）床边试验（6）髋后伸试验骨盆扭转的各种试验检查（7）直腿抬高试验（8）足跟叩击试验4、X线平片检查：在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。五、鉴别诊断（一）诊断本病的诊断要点，主要掌握骶髂关节部及压痛；下肢后伸、外展受限；“4”字试验、床边试验、骨盆分离及挤压试验阳性等，即可明确诊断。(=)鉴别（1）骶髂关节致密性骨炎：多有劳损史，关节疼痛呈渐进发展，由轻到重，休息后缓解。X线片显示关节骨质密度增高。（2）急性腰肌扭伤：有腰部外伤史，腰部疼痛及活动功能障碍，但压痛点多在骶棘肌，骨盆分离、挤压度验、床边试验等检查均为阴性。(=)鉴别（3）强直性脊柱炎：早期腰骶部疼痛、活动欠利。但以男性青年为多，可有轻度贫血、血沉增高。后期X线片可见脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。讨论1.骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成，因其关节囊紧张，周围有多条坚强的韧带加强，关节只能做少许运动，故属于微动关节。2.骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽。当骶髂关节有损伤或慢性劳损，在暴力作用或不协调的动作作用下，可导致关节错开移位。女性骶髂关节的活动范围较男性大，故女性发生半脱位机会较多，本组女性21例，占70%。3.手法整复需根据骶髂关节半脱位的类型，有针对性的操作。整复骶髂关节半脱位，是通过手法的作用，迫使髂骨向与原来引起脱位的相反方向旋转移动，达到离而复合的目的。4.手法操作分两个步骤，可使任何方向的脱位整复。第一部分为松筋手法，以减轻筋肉紧张，缓解疼痛。第二部分为整复手法，根据脱位的类型选择针对性的整复手法，前脱位选用屈膝屈髋复位法和拢背推髂复位法，后脱位可采用呼吸按压法和侧卧推扳法。5.采用手法对骶髂关节及其周围相关组织的损伤或退行性改变而进行有针对性的治疗，可以恢复骶髂关节内在的生物力学平衡和气血平衡。但应注意操作时忌手法粗暴。此方法具有操作简单、疗效高、疗程短、患者易于接受等优点。6.骶髂关节半脱位，依据其病史、症状、体征，即可确定诊断。但临床上易与腰骶部急性筋肉扭伤相混淆，往往采用急性腰扭伤的手法治疗不能收效。应详加鉴别。7.骶髂关节半脱位引起坐骨神经痛的病例，易与腰部椎间盘突出症相混淆，但在病史、症状、体征及X线改变等方面不难鉴别。