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河南省民生实事两癌筛查乳腺解剖与正常乳腺图像河南省民生实事两癌筛查目录•乳房的形态和位置1•乳腺胚胎发生2•乳腺组织结构3•乳腺的血供和淋巴引流4•乳腺的发育51河南省民生实事两癌筛查乳房的形态和位置河南省民生实事两癌筛查乳房的形态•成年女性乳腺为一对称性的性征器官。•女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。•根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状四种类型。•东方女性多为圆盘状及半球状。河南省民生实事两癌筛查河南省民生实事两癌筛查乳房的位置•女性乳房位于胸前第2-6肋骨之间，外缘至腋中线，内缘至胸骨旁线，内侧2/3位于胸大肌之前，外侧1/3位于前锯肌表面。河南省民生实事两癌筛查•95%的乳房外上部分呈角状伸向腋窝称为乳腺尾部，范围在外科作乳癌根治切除有重要意义。河南省民生实事两癌筛查乳腺的胚胎发生河南省民生实事两癌筛查•自胚胎第6周，在躯干腹面形成两条对称的带状乳腺（6-8对始基），第9周第4肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其它退化。•若未退化而继续发育者则形成副乳。•乳腺在胚胎发育过程中出现异常：一侧或双侧乳腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。河南省民生实事两癌筛查•副乳可有乳头、乳晕、腺体组织组成，或部分存在•在经期、妊娠或哺乳期可胀大、疼痛。•副乳亦可发生良、恶性肿瘤•可位于胸腹壁、腋窝、肩胛区、四肢等部位，以腋窝多见。副乳河南省民生实事两癌筛查•←腋窝副乳声像图副乳乳管扩张←→河南省民生实事两癌筛查乳腺的组织结构河南省民生实事两癌筛查•乳腺结构主要为乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、乳房悬韧带、乳管系统、乳腺小叶和腺泡、小叶内间质、乳房后间隙。河南省民生实事两癌筛查1皮肤层2皮下脂肪层（随着年龄的增大而增厚）3腺体层（随年龄的增大而变薄，回声变强）4胸大肌河南省民生实事两癌筛查乳房皮肤•包含外周皮肤及中央区乳晕。•乳房的皮肤是乳房的保护罩，当乳腺癌组织阻塞乳房浅淋巴管网时，可发生相应区域的皮肤水肿。•而毛囊和皮脂腺的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤出现点状凹陷。•临床上称”橘皮样变”，为乳腺癌的晚期征象。河南省民生实事两癌筛查“橘皮样”外观河南省民生实事两癌筛查乳腺皮下组织•乳腺皮下有丰富的脂肪组织，对乳腺起到很好的保护作用。•皮下脂肪的多少与乳房的大小有密切关系，•但同时因它位于胸壁前面易于受到外伤，引起乳腺脂肪坏死。河南省民生实事两癌筛查•乳房的每一个腺叶、腺小叶和脂肪组织都有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜的深浅两层之间。•在乳腺腺叶间垂直走行并相互连成网状的纤维组织束称为乳腺悬韧带。河南省民生实事两癌筛查酒窝征•酒窝征是由于癌组织侵及乳房悬韧带，韧带相对缩短，牵拉皮肤向内凹陷形成。河南省民生实事两癌筛查腺体组织•乳管系统•腺小叶•间质河南省民生实事两癌筛查乳管系统•由输乳管反复分支而呈现似树枝状分支的结构•每个乳腺有15-20个输乳管，以乳头为中心放射状排列。河南省民生实事两癌筛查•每个输乳管反复分支，最后为终末导管，与乳腺小叶相通。•乳窦是输乳管距乳头开口约5mm处呈壶腹样膨大，内径约5-6mm，充满乳汁直径可达6-8mm。河南省民生实事两癌筛查•大导管（包括集合管、乳窦、乳段导管和乳段下导管）内衬多层鳞状上皮细胞；大导管内乳头状瘤较常见，癌变率低。•若乳腺许多部位的导管扩张成囊状，并有囊内上皮细胞的增值，称为导管内乳头状瘤病，较上者癌变率高。河南省民生实事两癌筛查•大导管以下的终末导管及腺泡内衬以单层柱状细胞；乳腺癌主要源于导管的柱状上皮细胞，发生于腺泡的癌仅占5%。•腺泡和乳管周围有结缔组织，乳腺肉瘤主要发生于此。河南省民生实事两癌筛查乳腺小叶每个乳腺小叶包含10-100个腺泡、终末导管、小叶内间质腺泡为乳腺的分泌部，有泌乳功能。河南省民生实事两癌筛查腺叶•每个腺叶由反复分支的导管、乳腺小叶-腺泡组成。•每个腺叶包含20-40个小叶（10-100个腺泡）•每侧乳腺15-20个腺叶河南省民生实事两癌筛查•一个乳腺所含的腺叶数目是不变的，而小叶的数目和大小可有很大的变化。•青年妇女乳腺小叶数目多而体积大。•绝经后小叶明显萎缩，往往一个小叶仅有3-4个腺泡。河南省民生实事两癌筛查乳房后间隙•整个乳房的后面有浅筋膜的深层组织包围，它与胸大肌前面的深筋膜之间有明显的间隙，称为乳房后间隙。•可使乳房在胸壁上有一定的移动性。•有乳腺肿瘤时不要忘记观察乳房后间隙，以防漏诊。河南省民生实事两癌筛查乳房构造的临床意义•正常乳腺腺体最多的是外上象限，因此此处患病的机会最多。•乳管内衬有上皮细胞，其基底层明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。•输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位。河南省民生实事两癌筛查乳腺的血供和淋巴引流河南省民生实事两癌筛查乳腺的动脉乳房内侧动脉：主要负责乳腺的内侧部血供，其发自锁骨下动脉。乳房外侧动脉：发自腋动脉，负责胸大肌、胸小肌、前锯肌及乳腺外侧部血液供应。另外第3-5肋间动脉从各自相应的肋间穿出与乳房内侧动脉及乳房外侧动脉分支吻合，供应乳房下部血液。河南省民生实事两癌筛查乳腺的静脉回流•乳房的静脉分为深、浅两组。•乳腺浅组静脉位于浅筋膜浅层的深面：•横向的静脉汇集到胸骨边缘，穿过胸肌注入内乳静脉；•纵向的静脉向锁骨上窝走行注入颈根部的浅静脉。河南省民生实事两癌筛查乳腺深静脉回流主要有3条途径•胸廓内静脉穿支（内乳静脉穿支）汇入同侧无名静脉后，是乳腺癌转移至肺的主要途径。•腋静脉属支主要引流乳房深部组织、胸肌和胸壁血液，汇入锁骨下静脉和无名静脉后，是乳腺癌转移至肺的重要途径之一。•肋间静脉是乳房最重要的引流静脉，注入奇静脉和上腔静脉，肋间静脉与脊椎静脉相通。•注意：椎静脉与肋间静脉相通，乳癌可循此途径引起脊椎骨转移；另外椎静脉上穿硬脊膜经枕骨大孔与硬脑膜窦相通，下与盆底静脉丛广泛交通，是乳腺癌发生骨盆、股骨上段、颅骨、肩胛骨及脑等部位转移的重要途径。河南省民生实事两癌筛查河南省民生实事两癌筛查乳腺的淋巴引流主要的引流途径：•乳腺外侧部及中央的集合淋巴管向外上方走行，注入腋淋巴结（主要的引流途径，约占75%）•乳腺内侧部的集合淋巴管，向内侧走行，注入胸骨旁淋巴结（约占20%-25%）。•乳腺内上部的部分集合淋巴管有时可穿过胸大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结。•乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流至肝脏。（肝转移）•两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧。（对侧转移)河南省民生实事两癌筛查河南省民生实事两癌筛查乳腺的发育河南省民生实事两癌筛查乳房作为内分泌激素的靶器官，在女性的各个时期，均受机体内分泌激素尤其是性激素的影响而变化，由青春期发育至老年，共经历以下五个时期：青春期、性发育成熟期、妊娠期、哺乳期、绝经期。河南省民生实事两癌筛查青春期（国际定义10-20岁）乳腺在卵巢激素作用下生长加速乳房增大、无疼痛。乳头下可触及盘状组织乳晕、乳头增大并颜色加深导管及间质增生、导管扩张、分支增加，形成腺叶河南省民生实事两癌筛查•青春期腺体层增厚，致密，脂肪相对较少河南省民生实事两癌筛查性早熟•是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。4岁女童，乳腺未发育2岁女童，乳腺发育河南省民生实事两癌筛查1岁女孩，乳腺脓肿河南省民生实事两癌筛查男性乳房发育分为生理性和病理性，生理性男性乳房发育多发生于新生儿期、青春期和老年期三个阶段。•新生儿期是受母体雌激素影响导致的乳房增大，一般一周后消失。•青春期多见于10-17岁，表现为乳房结节和胀痛，多于1-2年后或20岁时逐渐缩小至正常•老年期多发生于50岁后，可能与体内雄激素的全面下降有关。河南省民生实事两癌筛查12岁男童乳腺发育超声表现：发育腺体以乳头为中心呈中央厚、边缘薄的盘状分布，边界多清晰，腺体厚度大于3mm。腺体常呈低回声或强弱回声相间，分布均匀一致。河南省民生实事两癌筛查性成熟期•性成熟期乳腺腺体随卵巢的周期性活动，在雌激素和孕激素的作用下可发生周期性的增生与复旧的变化，分为经前增生期和经后复原期。卵巢周期性活动河南省民生实事两癌筛查经前增生期（自月经干净数日至下次月经来潮）增生末期乳房体积增大，可有胀痛、触痛、小结节，一旦月经来潮，症状立即减轻。此期乳腺导管上皮细胞增生、变大，管腔增大，新腺泡形成，腺腔周围组织增生、水肿，此过程在月经来潮前达高峰。河南省民生实事两癌筛查经期复原期（月经来潮至月经后7-8天）•此期雌孕激素水平迅速下降，乳腺呈退行性变化，末端导管和乳腺小叶的退化最显著，管周结缔组织紧缩呈玻璃样变。•此期乳房变小，变软，胀痛及触痛减轻或消失。河南省民生实事两癌筛查妊娠期妊娠初期，在雌激素和黄体素的作用下，末端导管增生，并萌生新的小管，形成新的小叶。导管增加，管腔扩大，乳房体积增大，外形饱满；妊娠中后期腺泡扩张更明显，腔内分泌物增多，部分女性挤压乳房可见初乳流出。河南省民生实事两癌筛查妊娠晚期乳腺河南省民生实事两癌筛查哺乳期•分娩后，催乳素分泌增加，在催乳素的作用下，腺泡腔扩张，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁，进入扩大的导管内储存。河南省民生实事两癌筛查河南省民生实事两癌筛查绝经期•乳腺腺泡萎缩，由边缘向乳头进展。•乳腺小叶及末梢导管的明显萎缩减少•导管周围纤维组织增多，有时可见钙化。河南省民生实事两癌筛查