八纲脏腑辨证

八纲、脏腑辨证及施护第一节八纲辨证护理里虚寒阴热实阳表八纲辨证的概念八纲的概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓（一）表证的施护1.概念表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。2.主证发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽*表寒证*表热证*表虚证表证的两个特点：外感时邪；邪浅病轻（一）表证的施护3.护治原则辛散解表4.施护要点病情观察----寒热、汗、舌脉起居护理----避风寒用药护理----速煎、温服及发汗的护理饮食护理----清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉对症护理----发热忌用冷敷及酒精擦浴（二）里证的施护1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。（二）里证的施护2.主证壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍（二）里证的施护3.护理原则可以用“和里”概括。4.施护要点根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热者，阴阳之化也阳盛则热，阴盛则寒阳虚生外寒，阴虚生内热寒证与热证的鉴别寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数（一）寒证的施护1.概念是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒2.主证恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。（一）寒证的施护3.护治原则温以祛寒4.施护要点病情观察----寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉起居护理----向阳、保暖用药护理----中病即止饮食护理----温性、热性食物。忌生冷调畅情志----忌多思虑对症护理----用热疗，忌冷疗（二）热证的施护1.概念是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火－－实热阴虚生内热－－虚热2.主证恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。（二）热证的施护3.护治原则清热泻火4.施护要点病情观察----发热汗出、神志、斑、出血起居护理----阴凉、休息用药护理----凉或微温服、热盛用开窍剂饮食护理----新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风调畅情志----忌动怒对症护理----中药擦浴或灌肠或水针表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则比较表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”三、虚实辨证（一）虚证的施护1.概念虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气2.主证面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等（一）虚证的施护3.护治原则补虚扶正4.施护要点病情观察----神志、汗、肢温、舌脉起居护理----阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉用药护理----阳虚热服、阴虚温服饮食护理----阳虚温阳忌生冷,阴虚滋阴忌辛辣对症护理----热疗虚证类型表类型主证病因病机血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机能减退而致。阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致阳虚证形寒肢冷、面色自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足（二）实证的施护1.概念实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。2.主证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。（二）实证的施护3.护治原则泻实祛邪4.施护要点病情观察----神志、疼痛、舌脉起居护理----安静、安全用药护理----中病即止饮食护理----清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻虚证和实证鉴别表虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力虚实与表里寒热的关系*表虚证：发热，汗出，恶风*表实证：发热，恶寒，无汗*里虚证：（气血阴阳的虚损）*里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）*虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力*虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，（阴虚证）舌红少苔脉细数*实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧*实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”（一）阴证的施护1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证2.主证面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩（一）阴证的施护3.护治原则养阴清热，温阳扶正4.施护要点病情观察----面色、汗、舌脉起居护理----光线暗、安静、休息用药护理----微温服饮食护理----养阴生津滋补，忌食辛辣、动火对症护理----盗汗者少盖衣被（二）阳证的施护1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。2.主证面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。（二）阳证的施护3.护治原则温补阳气4.施护要点病情观察----汗出、肢温、舌脉起居护理----向阳、足光线、保暖用药护理----热服或温服饮食护理----温阳补气对症护理----用热疗阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）症状舌象脉象阳证表证：恶寒（恶风）发热苔薄浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌苔厚腻数实有力阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌质淡嫩苔白迟或紧虚无力（三）亡阴证的施护1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤2.主证汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。（三）亡阴证的施护3.护治原则救阴敛阳4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床（四）亡阳证的施护1.概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微2.主证冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。（四）亡阳证的施护3.护治原则回阳救逆4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳汗汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。八纲辨证相互关系阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领里虚寒阴热实阳表第二节脏腑辨证概念：是决定脏腑辨证施护的前提和依据，在此基础上确定、落实相应的护理原则、护理措施，是中医临床各种实施辨证施护的基础。脏腑辨证的内容心与小肠病的辨证护理肺与大肠病的辨证护理脾与胃病的辨证护理肝与胆病的辨证护理肾与膀胱病辨证护理1.心病辨证*实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致*虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导致一、心与小肠病的辨证护理心病辨证一、心血虚证二、心阴虚证三、心火亢盛四、心脉痹阻证概念——指由于心血亏虚，不能濡养心脏、脑神所表现的证候。辨证要点——心悸、失眠与血虚证共见。概念——指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。辨证要点——悸烦、失眠与阴虚证共见。概念——指由于心火内炽所表现的实热证候。辨证要点——以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。概念——指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。辨证要点——以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。2.心系病症的护理措施生活起居:“惊则心无所依，神无所归”应做到住处安静，注意休息，避免劳累情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”辨证施食:饮食清淡、营养、易消化；防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱。“胃不和则寐不安”对症处理:便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面病情观察：密切注意脉象变化；观察面色与手足有无青紫；诱因。3.小肠的辨证护理*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证*护理：以二便、口腔的护理为主一、心与小肠病的辨证护理二、肺与大肠病的辨证护理1.肺病辨证*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。*虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致肺气虚证、肺阴虚证。肺病辨证一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证四、痰热壅肺证含义——由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职，所致的证候。审证要点——以咳喘无力，吐痰清稀及气虚见证为要点。含义——是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。审证要点——干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。含义——是指风寒袭表，肺卫失宣所反映的证候。审证要点——以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。含义——痰热互结、壅闭于肺所致的实热证候。审证要点——咳喘、痰多与里实热证并见。2.肺系病症施护措施生活起居:避免受风寒、刺激性气体；保持室内温度与湿度；排痰。肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化情志护理:“悲伤肺”，忌悲、忧，尽量避免在患者面前提及不开心的往事辨证施食:饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒，忌食生冷。对症处理:痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。病情观察：观察咳嗽、气喘的情况；观察痰液三、脾与胃病的辨证护理1.脾病辨