泌尿系统损伤病人的护理

泌尿系统损伤病人的护理哈尔滨医科大学附属第二医院肾损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系统损伤第一节肾损伤病例•[患者]于海涛男22岁•[病史]入院前2小时骑摩托车时不慎摔倒，伤及右侧胸部、腹部及右髋部。伤后患部疼痛、肿胀、皮肤青紫，活动受限，无头晕及意识障碍。有血尿和排尿困难。•[体格检查]入院时平车推入，意识清楚，可见皮肤青紫，四肢活动障碍。T：36.8°CP:80次/分Bp：110/70kpa•[医学诊断]骨盆骨折、右肾裂挫伤术前评估•健康史及相关因素：一般情况、受伤史•身体状况：局部、全身、辅助检查。•心理和社会支持状况肾损伤护理评估入院评估单•姓名：于海涛性别：男年龄：22岁•职业：农民民族：汉婚姻：未婚•入院方式：步行（)扶行（）轮椅（）平车（√）•入院诊断：右肾挫裂伤、骨盆骨折•收集资料时间：2007年4月12日22时10分•T：36.5°CP：80次/分R：18次/分Bp：18/10kpa•意识状态：清醒（√）模糊（）嗜睡（）•昏迷（）谵妄（）•饮食：基本膳食（√）治疗膳食（）•睡眠：正常（√）入睡困难（）易醒（）•多梦（）失眠（）依药物入睡（）•排泄：大便1次/日小便1800ml/C•皮肤：正常（√）潮红（）苍白（）•发绀（）黄染（）水肿（）•四肢活动：自如（）障碍（√）[进食（）洗漱（√）排泄（√）]•五官：耳（-）鼻（-）口（-）眼（-）舌（-）•情绪：镇静（）悲哀（）易激动（）焦虑（√）•孤僻（）愉快（）无反应（）•嗜好：烟（√）酒（√）其他（）•药物过敏史：青霉素（－）链霉素（－）磺胺类（－）其他（－）•心理及社会支持状况：病人及家属对伤情不够了解，精神比较紧张，缺乏对治疗的配合及有关康复等知识。•专科症状：入院2小时前骑摩托车摔倒，伤及右侧胸壁及腹部右髋部。伤后患处疼痛肿胀，皮肤青紫，活动受限。无头晕及意识障碍，有血尿和排尿困难。到门诊就诊，门诊以“骨盆骨折、右肾挫裂伤”收入院。•值班护士：朱桂芳护士长：段秀英术后评估•康复状况•肾功能恢复情况是否满意•心理和认知状况术后护理评估•尿管：通畅（√）堵塞（）•尿色：淡黄（）深黄（）淡红（√）暗红（）•创腔引流管：通畅（√）堵塞（）•引流液颜色：淡红（）深红（√）鲜红（）淡黄（）•情绪：镇静（√）焦虑（）抑郁（）悲哀（）愉快（）•局部皮肤：正常（）破溃（）红肿（√）淤斑（√）心理及社会支持状况：通过讲解和沟通使病人及家属对伤情有了一定的了解，缓解了紧张情绪并对治疗的配合及有关康复等知识有所掌握。肾损伤护理诊断预期目标组织灌流量改变维持有效循环血量潜在并发症：感染有效预防、发现和处理恐惧/焦虑恐惧/焦虑减轻肾损伤护理措施维持体液平衡、保证有效灌流※减轻恐惧与焦虑•密切观察病情：测量血压、脉搏、心率及尿量。注意病情和腹部包块。•维持水电解质及血容量的平衡：及时输液，必要时输血。安排输液种类，及时输入液体和电解质。护理计划单床号：1-2姓名：于海涛诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期护理诊断病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月12日22：30焦虑1)病人主诉担心疾病。2)担心手术效果3)肉眼血尿1）热情接待患者，详细介绍负责医生的医术。2）讲解疾病的有关指示3）安慰病人、体贴病人1）病人情绪变得稳定2）病人表示愿意积极配合治疗及护理。1）与病人沟通，给与心理支持。2）鼓励病人说出焦虑的心理感受。朱桂芳护理计划单床号：1-2姓名：于海涛诊断：骨盆骨折、右肾挫裂伤日期护理诊断病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月13日9：00体液不足1.病人受外伤失血失液较多2.病人口渴、皮肤干燥3.病人呕吐胃液，较多。1.监测生命体征、尿量。2.监测创腔引流量。3.保持静脉通畅、补充足够的液体。1.病人生命体征平稳2.病人无口渴、尿少等体液不足的症状。3.皮肤弹性好。1.严密观察病情，观察有无体液不足的症状。2.严密观察生命体征。朱桂芳肾损伤护理措施感染的预防和护理•伤口及引流管的护理：保持切口干燥；观察引流物的量、色、性状、气味；保持引流管通畅。•加强观察：测量体温、化验血、尿常规，观察切口渗出物的性质。护理计划单床号：1-2姓名：于海涛诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期护理诊断病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月13日9：00感染的危险1.病人有尿管护理2.病人留置创腔引流管1.告知病人感染的感受2.保持尿管引流通畅3.每日会阴护理两次。4.每周更换引流袋两次1.病人体温在正常范围2.尿常规化验正常1.教授病人预防感染的措施。2.执行各项操作前遵守无菌原则。3.监测尿常规的化验结果。朱桂芳肾损伤护理评价恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。病人的组织灌流量是否正常术后伤口及损伤肾脏愈合情况生命体征是否平稳、皮肤是否温暖、毛细血管充盈是否正常。肾损伤※健康教育康复指导卧床•非手术治疗、病情稳定后的病人出院后3个月不宜从事重体力劳动。•损伤肾切除后的病人注意保护健肾。•肾损伤非手术治疗病人应绝对卧床2～4周，适时变换体位。健康教育床号：1-2姓名：于海涛诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期健康教育项目讲解示范实习效果评价执行者病人家属病人家属优良差12/4对疾病的了解√√√李丽红16/4饮食指导√√√李丽红13/4用药指导√√√李丽红功能锻炼12/4专科检查注意事项√√√√√李丽红12/4术前知识√√√李丽红13/4术后知识√√√李丽红12/4患者体位√√√√√李丽红12/4情绪与疾病的关系√√√李丽红院外教育1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。第二节膀胱损伤病例•[患者]女39岁2006年10月3日入院•[病史]7小时前坐车时，被砸伤下肢及髋部，当时髋部剧痛，伤前未有尿意。在当地医院行导尿术，引出血性尿液400ml，在行CT检查时发现骨盆骨折、创伤性湿肺，为明确诊断入我院。•[体格检查]神志清，抬入病室，查体合作。T：37.6°cP：80次/分Bp：120/80mmHg•[专科检查]下腹压痛（+）无反跳痛。•[辅助检查]膀胱充盈排空试验：向膀胱内注入80ml生理盐水，引出85ml。下腹麦氏点穿刺抽出少量淡红色澄清液体，经膀胱造影有少量造影剂在骨盆处外漏。保守治疗。B超：腹腔内少量液体，•[医学诊断]骨盆骨折、膀胱挫伤膀胱损伤护理评估•术前评估：1、健康史及相关因素：一般情况、受伤史、既往史。2、身体状况：局部、全身、辅助检查。3、心理和社会支持状况•术后评估：有无继发出血及感染的发生。膀胱损伤护理诊断预期目标恐惧与焦虑恐惧与焦虑减轻组织灌流量改变能维持足够的循环血量潜在并发症：感染未感染或感染已控制排尿异常排尿功能恢复膀胱损伤护理措施减轻焦虑和恐惧•心理护理：帮助病人了解伤情，解释治疗方法的可行性，取得配合。•加强入院宣教和沟通：取得病人信任，及时沟通，满足需求，减轻焦虑。膀胱损伤护理措施维持体液平衡、有效循环血量•密切观察病人体征：测量呼吸、脉搏、血压、尿量。•输液护理：合理输液、必要时输血，维持有效循环，保持水、电解质及酸碱平衡。膀胱损伤护理措施并发症的预防和护理观察病人体温变化；了解血尿常规结果；保持伤口清洁干燥；观察引流物的量、色、性状及气味；保持引流管通畅。膀胱损伤护理措施排尿异常的护理※•留置导尿管：定时观察、保持引流通畅；消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。•膀胱造瘘管：定时观察；保持引流通畅；瘘口周围定期换药；观察排尿情况。膀胱损伤护理评价•病人恐惧与焦虑是否减轻。•病人组织灌流是否正常，生