常见精神障碍

常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。患病期自知力基本丧失1993年全国流调显示终生患病率为6.55‰城市高于农村；女性多于男性，1.6∶1，性别差异在35岁以上年龄组较明显；发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为15~25岁，女性稍晚。患病率与经济水平呈负相关；目前尚无确切的发病率：0.11‰左右。50%的病人曾试图自杀，10%最终死于自杀我国目前有近700万人罹患精神分裂症精分症---临床类型青春型1982年占城市的18.4%，农村占13.6%多青春期发病（18～24岁），起病较急、病情发展较快主要临床症状：不协调性精神运动性兴奋，如思维内容离奇、难以理解、破裂、情感喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、傻笑、行为幼稚、愚蠢、兴奋冲动、意向亢进、片断的幻觉、妄想及时治疗，效果较好。偏执型（妄想型）是最常见的类型，占50%以上以妄想为主症，可伴幻觉起病较缓慢发病年龄较晚，多在中年治疗彻底仍可获得满意疗效紧张型目前此型最少见紧张性兴奋与紧张木僵交替出现，或单独出现，临床上以紧张性木僵为多。轻者“亚木僵状态”没有意识障碍大多数起病于青年或中年起病较急，多呈发作性疗效较好，可有自动缓解单纯型少见2～5%青少年起病、缓慢、常进行发展早期类神经官能症状→日益加重的孤僻、退缩，常无阳性症状→发展至人格衰退自动缓解者很少，治疗效果和预后都较差CCMD-3中要求病程至少2年SCH的诊断标准严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状标准至少2周以上。排除标准：排除器质性及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列偏执性精神障碍又被称之为妄想性障碍,偏执状态、偏执狂。一组以系统妄想为突出特征的精神病性障碍。特点：妄想具有系统化倾向，内容有一定的现实性,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见病因：不明。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发偏执性精神障碍诊断标准CCMD-3中偏执狂与偏执状态已合并为一个诊断，与ICD-10、DSM-4一致。症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，有一定的现实性，不经了解，难辩真伪，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍病程标准：符合症状、严重标准至少已3月排除标准：排除器质性、精神活性物质等所致的精神障碍、分裂性或心境障碍。急性短暂性精神障碍acuteandbriefpsychoticdisorders：包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：①在2周内急性起病；②以精神病性症状为主；③起病前有相应的心因；④在2~3个月内痊愈。如临床表现以精分症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。有的患者临床相复杂多变，可有幻觉、妄想、情绪障碍或行为紊乱，短暂的迷惑、定向障碍或注意受损，症状不断变化。治疗反应较好急性短暂性精神病CCMD-3诊断标准症状标准：精神病性症状至少需符合下列一项1.片段妄想或多种妄想；2.片段幻觉或多种幻觉；3.言语紊乱；4.行为紊乱或紧张症严重标准：日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。病程标准：符合症状、严重标准至少已数小时到1月或另有规定。排除标准：排除器质性、精神活性物质等所致的精神障碍、分裂、心境障碍等。第二单元心境障碍又称情感性精神障碍,是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍.伴有相应的认知和行为改变,严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。躁狂发作（manicepisode）特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（精力充沛、有感染力，导致躯体衰竭）发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。二抑郁发作（depressiveepisode）特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓发作形式：轻型抑郁症，无精神病病症抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症三双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作四、持续性心境障碍特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）环性心境障碍以躁狂抑郁症状为特征严重程度和病期均不足以诊断双相和重性抑郁恶劣心境障碍轻度抑郁，持续心境低落从不发作躁狂通常伴随焦虑、躯体不适、睡眠障碍社会功能没有严重损害，但需要治疗第三单元神经症旧称神经官能症,是一组非精神病性功能性障碍。共同特点：（1）是一组心因性障碍（2）人格因素、心理社会因素是主要的致病因素，但非应激障碍（3）属于功能性障碍（4）具有精神和躯体两方面症状（5）有一定的人格基础但非人格障碍（6）各亚型有其各自特征性的临床相（7）是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失（8）社会功能相对良好，（9）自知力充分一恐怖症(phobia)主要为3种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖二、焦虑症分类：急性焦虑（惊恐障碍）慢性焦虑（广泛性焦虑障碍）三、强迫性障碍分类：强迫思维和强迫行为强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等强迫行为：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等四、躯体形式障碍躯体化障碍：经常变化的躯体症状为主的神经症疑病症：持久性优势观念为主躯体形式的植物功能紊乱：受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征躯体形式的疼痛障碍：不能用生理过程或躯体障碍合理解释的持续、严重的疼痛。五、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍第四单元应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍一、急性应激障碍急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病主要表现为意识障碍：意识范围狭隘、定向障碍、言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝可出现人格解体有强烈恐惧精神运动性兴奋或精神运动性抑制二、创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应：创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍创伤体验反复重现面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘三、适应障碍在易感个性基础上，遇到应激生活事件，出现反应性情绪障碍，适应不良行为障碍和社会功能受损常在遭遇生活事件后1个月内起病病程一般不超过6个月第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍人格特征明显偏离正常形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式明显影响社会功能和职业功能可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦临床常见人格障碍偏执性人格障碍：猜疑与偏执分裂样人格障碍：反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍二、性心理障碍旧称性变态：以性偏离作为性兴奋，性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍不包括：单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍临床类型（1）性身份障碍：易性症（2）性偏好障碍：恋物、异装、露阴、窥阴、摩擦症，性施虐、性受虐症（3）性指向障碍：同性恋第六单元心理生理障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍1进食障碍：神经症性贪食、厌食、呕吐2睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇等）3性功能障碍：性欲减退、阳萎、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等第七单元癔症旧称歇斯底里没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍有人格倾向基础在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延临床分类1分离性障碍：癔症性精神障碍（常见表现形式）：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性疾呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、意症性漫游、癔症性精神病（？）2转换性障碍：癔症性躯体障碍：无器质性运动、感觉障碍（1）运动障碍：较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等（2）感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明或管视、癔症性失聪等3癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式