手术分级管理制度

手术分级管理制度徐礼勇2020年5月10日定义•为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。一手术分级•一级（丁类）手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；•二级（丙类）手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；•三级（乙类）手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；•四级（甲类）手术：是指风险高、过程复杂、难度大的手术。二手术医师分级•（一）住院医师•（二）主治医师•（三）副主任医师•（四）主任医师（一）住院医师•1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。•2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师•1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。•2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。（三）副主任医师•1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。•2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师•受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限•（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。•（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。•(三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。•（四）高年资主治医师：可主持三级手术。••（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。•（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。•（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。•（八）对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，或经科室主任认可授权后方能开展相应手术。四、手术审批权限•手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）常规手术•1．一级手术：由医疗组长审批，主治医师（及以上）医师签发手术通知单。•2．二级手术：由医疗组长审批，高年资主治医师（及以上）医师签发手术通知单。•3．三级手术：由医疗组长或科主任审批，由副主任医师（及以上）医师签发手术通知单。•4．四级手术：由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单，并报医务科备案。（二）特殊手术•1．资格准入手术•资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。•由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。•已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。•2．重大手术•对我院界定的重大手术，必须按照《重大及新开展手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。•3．急诊手术•预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长，必要时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。•4．涉及到第二、第三类医疗技术，必须向医院提出申请，经卫生行政部门审批后方可开展。五、权限管理•（一）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。•（二）除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论，而直接参加手术。（三）各级医师手术范围•低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级（丁类）手术。•高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级（丙类）手术。•低年资主治医师：熟练掌握三级（丙类）手术，并在上级医师指导下，逐步开展二级（乙类）手术。•高年资主治医师：掌握二级（乙类）手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些一级（甲类）手术。•低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展一级（甲类）手术。•高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展以及（甲类）手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。•低年资主任医师：熟练完成甲类手术。•高年资主任医师：完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。普通外科手术分级目录（参考）•一级手术：•1、阑尾切除术；2、疝修补术；3、体表肿瘤、异物摘除术；4痔核切除、肛旁脓肿切开引流；5体表脓肿切开引流术；6、清创缝合术；7、静脉切开术。••二级手术：•1、肝脓肿切开引流术；2、小肠切除术；•3、腹部损伤剖腹探查术；4、胃肠造瘘术、吻合术；•5、胃肠穿孔修补术；6、大隐静脉结扎转流术及剔除术；•7、单纯胆囊切除术；8、单纯乳房肿块切除术；9、PTC及PTCD技术。•三级手术：•1、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术；2、胃部及十二指肠手术；3、肝、脾损伤的处理；4、直肠切除术、回盲部肠切除术；5、结肠癌根治术；6、四级手术以外甲状旁腺各种手术；7、改良根治性乳癌切除术；8、胸、腹联合损伤的救治手术；•9复杂环状痔切除术；10、复杂高位肛瘘切除术；•11、简单的腹腔镜诊疗手术；（胆囊或阑尾切除）、结肠造瘘、胆囊造瘘。•四级手术：•1、复杂胰腺癌根治术；2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术及肝左、右肝叶切除术；3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术；4扩大全胰腺切除术；5、胰管空肠内引流术，胰管切开取石术；6、颈动脉及体动脉瘤切除术；7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术；8甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术；9腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术；10、新开展的各种手术；11、复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术；12、门静脉高压的各类分流术及断流术。谢谢！