2017年病历书写质量评比工作方案

2017年病历书写质量评比工作方案各科室：为了规范医疗行为，不断提高我院临床医师病历书写水平，进一步加强我院病案管理，减少因病历书写质量而引发的医疗纠纷，我院将于近期进行住院病历质量评比活动，具体工作安排如下：一、参评系列及选送病历要求：根据专业特点，病历评比分内科、外科、精神心理、中医四个系列。-2-1.由病案科随机抽选9月份—10月份各临床科室10份(科室不足10份病历，病案科随机抽取其它月份病历)归档病历参评。2.抽选归档病案原则：科室医师数量多于5人的原则是每位医师均有病历参选，抽选10份病历中，包括1份死亡病历（无死亡病历的除外），必须有主治医师和科主任书写的病历各1份。3.外科系列手术病历5份，普通病历3份，输血病历2份。4.内科系列（有输血病历的科室抽输血病历2份）、精神心理、中医系列均抽取住院一周以上病历。5.各科室报送2017年度疑难病例讨论记录一份。二、评分标准：执行2010年版《山东省病历书写基本规范》、《山东省住院病历质量评价标准》和我院的《威海市经区医院住院病历质量控制管理规定》。三、评比方案：本次评比分内、外、精神、中医四个系列组，每组数名评委，人员构成：一名副院长为组长、一名医务科或病案科工作人员、本系列科主任。病历评分实行百分制，按照最终得分由高到低将住院病历进行排名。第一步，进行本系列自评，采取-3-每位专家评一项，以流水作业的形式进行，自评结束后，汇总出每份病历的得分；第二步，进行系列间交换评审，评审方法同上，汇总每一份病历的得分；第三步，将第一步与第二步得分相加，计算出每份病历的平均分；选出各系列前三名的病历；第四步，医务科、病案科组织专家对各系列前三名的病历进行全面评分，评比出个人前三名，各科室参评病历得分汇总后产生全院前三名的科室。四、时间及地点：正式评定时间为2017年11月22日-11月25日，地点在医院第二会议室。五、评选人员：1.内科系列：组长：成员：2.外科系列：组长：成员：3.精神心理系列：组长：成员：4.中医系列：-4-组长：成员：六、奖惩办法：1.个人前三名进行全院通报表扬并分别奖励第一名800元、第二名500元、第三名300元。个人后三名病历进行全院病历展示。2.科室前三名进行全院通报表扬并分别奖励第一名1000元、第二名800元、第三名500元。望各临床科室高度重视此次终未病历评比活动，并以此为契机，全面落实《山东省病历书写基本规范》，提高病历书写质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生。