放射性食道炎

CONTENTS01目录0203040506定义临床症状发展历程疾病鉴别预防措施护理方法如何定义放射性食道炎放射治疗(放疗)广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食道炎(radiationesophagitis)，亦可称为放射性食管炎。病因解析同步放化疗现在，同步放化疗已经成为肺癌的标准治疗方案。然而，放疗期间同步化疗，严重食道炎的发生率较单纯放疗显著增加。年龄年龄因素也会影响放射性食管炎的发生，在RTOG9410试验中发现，大于70岁以上的老年患者较年轻患者发生严重食道炎的风险将明显增加，在常规分割同步放化疗试验组中，其老年患者的发生率为42%（年轻患者为33%）；而在超分割同步放化疗组中，其发生率增加为60%（年轻患者为44%）。放疗分割方式有文献分析表明，加速超分割放疗比常规分割放疗显著增加放射性食道炎的发生。放疗的剂量与体积研究发现，全周受照射剂量大于45Gy且长度大于9.5cm时以及V45%（接受了45Gy以上剂量的受照食道总体积大于40%）将预示严重的放射性食管炎的发生。胸骨后疼痛吞咽困难放射性食道炎典型的症状，为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。放射性食道炎会出现什么症状发病机制1放射性食道炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。2放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。3随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。4此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管的炎症性改变。5口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食道炎，这与放射线导致涎腺萎缩，唾液分泌极度下降有关。6唾液是中和胃酸，保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起反流性食管炎。病理分期A食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。坏死期C放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。再生期B放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔。枯萎期放射性食道炎的发展史可出现不同程度的点状或线状小溃疡，临床表现为下咽疼痛和胸骨后疼痛，若在此基础上加用食管腔内放疗，则使食管粘膜所受剂量大大增加，进一步加重食管粘膜的损伤。可出现食管粘膜放射性水肿，往往使梗阻症状进一步加重。30-40Gy10-20Gy分级标准急性放射性食道炎分级标准等级症状0级无症状1级轻度吞咽困难，但可进普食2级吞咽困难，主要进软食、半流质胡流质食物3级吞咽困难，需鼻饲管、静脉补液或静脉高营养4级完全阻塞（不能咽下唾液）来源：参考自美国国立癌症研究所（NCI）与肿瘤放射治疗协作组（RTOG）共同参与修订的常用毒性标准（CTC-2.0版）修订。慢性放射性食道炎分级标准等级症状0级无症状1级轻度纤维化，在进食固体食物时出现轻微的吞咽困难，无吞咽痛2级中度纤维化但可显示扩张，不能正常进食固体食物，能吞咽半固体食物3级严重纤维化，仅能进食流食，有吞咽痛，需扩张4级坏死或穿孔瘘来源：RTOG与EORTC公共修订的晚期食道炎诊断标准。放射性食道炎不治疗会有什么后果深度溃疡会引发以下病变：食管气管瘘、呕血、黑便、纵膈炎。食管狭窄：进食困难加重，X线钡餐造影示食管环行狭窄，粘膜多光滑，狭窄与正常食管无明显分界，严重者食管径仅0.2-0.3cm。狭窄的原因是由于食管粘膜和肌肉发生放射性纤维化和(或)放射性溃疡愈合后形成瘢痕收缩。阳性会厌症:即造影剂从咽喉部逆流入气管。颈段食管癌放疗后，会厌及临近组织水肿、纤维化及喉返神经损害。进食时食物反流入气管，引起呛咳。喉返神经损害多伴有声嘶、声带固定，CT扫描可见上纵隔淋巴结肿大。X线检查食管镜检查怎么诊断疾病鉴别放射性食道狭窄与肿瘤复发的区别鉴别点放射性食管狭窄肿瘤复发发生时间放疗后3-18个月放疗后6-12个月黏膜改变粘膜光滑，呈对称性狭窄黏膜破坏，不对称性狭窄病变与正常组织分界无明显分界分界清楚外侵症状无外侵症状伴有背、胸刺痛等病灶活检无癌细胞可见癌细胞抗癌治疗无效有效发展与预后发展慢，预后好发展快，预后差放射性食道溃疡与癌性溃疡的区别鉴别点放射性溃疡癌性溃疡病灶特点多数表浅，常局限于一侧食管壁，对侧管壁光整多数较深，常侵犯全周，对侧管壁不光整病变与正常组织分界分界清晰分界不清病灶活检无癌细胞可见癌细胞疼痛程度多数有剧痛多数疼痛较轻抗炎治疗有效效果不明显发展与预后比较稳定，可自行愈合，预后好进行性发展，不能自行愈合，预后差预防措施放疗过程中，是很难避免放射性损伤的，但可以通过一些方法将伤害降低，如下：（1）根据病情，选择最佳的放疗剂量;（2）腔内放疗不宜用于晚期癌症;（3）分次剂量与总剂量都不宜过高，否则会引起食管炎、溃疡及穿孔等严重并发症;（4）放疗中、放疗后应避免机械和化学性刺激;（5）食物避免辛辣、过热及粗糙，进食后应多饮几口清水，将粘附于食管壁上的残渣冲入胃中，保持食管清洁。临床上治疗放射性食道炎的原则为：收敛、消炎、保护食道黏膜的修复及止痛，营养支持等。防治方法0102030405饮食护理进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化流质或半流质饮食;禁食冷、硬、煎、炸、粗纤维食物，防止损伤食道粘膜。定时定量进食不宜过饱，不宜进餐后平卧，以免引起食物反流，加重食管粘膜炎症。进食速度宜慢，食物须捣碎，细嚼慢咽。口服药碾碎末冲服，以免块状食物卡在食管狭窄处，减少食物对粘膜的化学性刺激及物理性损伤。食物温度40℃左右，以免温度高，烫伤食管粘膜，或使放疗后初愈的粘膜再受损伤。进餐后，饮少量温开水以冲洗食管，防止食物残渣醋留，减轻对食道粘膜的刺激，防止发生感染。利膜平防护患者每次使用20-25mL的利膜平吞下，每天4次，餐后及睡前使用。吞服时采用平躺位或半卧位。若烧心样疼痛烈者，可以混合利多卡因一起摇匀后吞服。建议使用后至少一个小时内不要进食和饮水，以免破坏涂层，影响疗效。该品稀释后一周内用完，并在每次使用后拧紧瓶盖。利膜平的用法及注意事项利膜平可以在食道黏膜上形成一层薄薄的涂层，可以保护黏膜不被细菌侵略，从而阻挡放射性食道炎加重。抗炎消肿庆大霉素2万单位加20%甘露醇10ml，饭后服用，每日2～3次，服后半小时内不饮水;地塞米松0.75mg，每日3次含化，3～5天。A食管炎严重者可予常规剂量青霉素、地塞米松静脉滴注。B中药治疗适用于中、轻度放射性食管炎。处方：生黄芪30g，生地15g，射干10g，板兰根10g，连翘10g，玄参10g，半夏10g，白术10g，山豆根10g，焦曲15g，全瓜蒌15g。煎服，每日1剂，共5～10剂。对症处理A吲哚美辛栓50mg自肛门塞入，疼痛严重者可用强痛定、二氢埃托啡、泰诺因2号等。止痛法C对于长期不愈又有剧烈疼痛的食管良性溃疡，以及食管严重狭窄而施行扩张术疗效不佳，或无法放置食管支架者，可手术切除溃疡病灶及食管狭窄段。良性溃疡B食管气管瘘瘘道细小者，呛咳不明显，不一定要禁水禁食，可进粘稠的半流食;如果瘘道较大，一定要禁水禁食，采用鼻饲、胃造瘘解决营养供给问题。食管气管瘘瘘道细小者D对食管穿孔无法自行愈合者也可试行手术治疗。无法治愈者