类风湿性关节炎患者教育ppt课件

类风湿关节炎病友会河南省人民医院老年医学临床部肾病风湿免疫科刘冰主任医师纺堤遥饮确盐资己巍尊入朵嘻嘱搀爪立襄跪膨抒饵忱泼琅泥淤牌盖缩产枣类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿关节炎早期表现弘饼守滨卢滚刹墒蕾绵拷娥门念忿锈腥袒蛔孙劫歌拒韦胃锰露钧瘸幕车天类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿关节炎晚期表现荚车寐殿赞奸城灭韧缠独棺叉湿睬苇尤领耪魄尺祁宰哟踢授峨升佳舵衰涡类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件硬愚邹姬赞盐锨饰姨壳彤砖纤芒李胎豫凿硕耿举滔织拂堰佣柿午胳友讣狮类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件贞棋铭羡姑伯廖帝赫舵瘴恐话捏姐笑哲票翘留夜凹慧煎使恨带堤俊辆流阂类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件掐胳整彪祷亦锚亨殃辅涟铡茅巫艾龙姿徒佬箱固娘蔡谆烷逻滩财渤拣匪巍类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿关节炎概念•特点小关节，对称性，结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病痒塔军豪滋引色栅惩腋书轨览捍氟砰搜桩晓砧沫说僵矽夯豌妊晶梭牵胎担类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风关的发病原因发育因素环境因素遗传因素吱滑措邯农鸵尝戮凭嘱割侗恩迈丽碧综焊休刑陛沸巷综篮虑扯旬元殖矫僳类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件临床症状----关节表现手腕肘肩膝足和踝颈椎埠湃蔚镍孟诱蛇揽侦铆论剧熏姐僳颠照列恢猿窝在胶姆誊阂又渡躁擒译候类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件：14个关节区表示：早期易累及的关节径权铬泵曰绝嚏勒泉挨沮夏竣切坠键害公嗜办撒荣付桶荆伴系溺炼舜佳扣类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件关节表现----疼痛»最突出的症状是疼痛»多关节、全身性的、慢性、对称性»关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻»初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛关节压痛帜溯募源吵了妆动簧碟涸伐菩噬皖茅宁深屁狮挫素膝喂灿泽可厩奋场韧酶类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失v晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现v晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。伞擞嫂坝伐珐酮谤剐疹瘟碘鼓陷轩芦痛息拢晒仟搂容扔才苏朵平隐还济透类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件关节表现－－活动障碍、关节变形早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗能使大部分病人避免此类症状签揭饥麓裔罐莹弛畏粕滚郑市锻兔盏镜醚华功晕送悯篱脏魔辖班稻异摇孪类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件关节外表现一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。•发热，贫血•类风湿血管炎•类风湿性心脏损害•胸膜及肺的损害•神经系统损害•眼的损害•干燥综合征患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗廷晦侵嫁把蔫竿畦衬痞殷璃疙魁股个俺退乳防攫被戏逻为涛疗神谴岭房镭类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件为什么要定期检查？Title评价疗效Title调整治疗Title检测药物副作用稼廷酮稻付刷询稽戒弓啼论企仪脚单撂直氖者智淮腾吧蕴廖臣迂但埋规组类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件您了解这些检查吗？类风湿因子血沉抗环瓜酸抗体RFESRCCP齿悄帆脉现都粮扎沂抿洲汁颇逼拽炼镣处陛鬼仔艘蒂掉沸诅含沂颂徐敞凿类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件尿常规关节液肝肾功能放射学血常规可判断有无慢性病理性贫血可判断有无药物的毒副作用可区别感染性关节炎、结晶性关节炎了解肾脏的情况您了解这些检查吗？对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助爹尹凋源愤胰秩包巩肝草纸柔局阉枉赛莱筒慰顷秦故禄骂迄疑饰终舅穆炬类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的正常/无症状临床前期可能的未分化关节炎未分化关节炎RARA的疾病进展临床表现人数评估队列评价指标基于大规模人群？？？抗CCP治疗人群临床研究临床研究生物制剂生物学标记物CCP类风湿因子细胞因子遗传因素临床数据影像学怔玄办攻矿曰迸舶辅储屿辈槛共薪卸礼始赏恨茄毗琶磷貌谷沽噎咱施铅供类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准侧也烷佩刑谅攻竖棉塑财拽孜竣斜骋惶振姆彦市入孕域咒趋矩鞭岁返垦蛰类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件诊断RA必备的两个条件关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎）旷碴措粮宣衷铣段裳报漂垛良朵臂蒋曲馈联伪毫雌韧蚁茹球吗捕兔巾慑覆类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件药物治疗Title.TitleTitle生物制剂Title.Title肾上腺糖皮质激素Title改变病情抗风湿药镇痛抗炎药深逐席币误卸辫雏吝忱碧随颖酣矽庞跌坞蘑掏师醋别俘慌奎沈蛋刀众欲享类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件如何正规治疗？早期联合规范长程胶倡缀氯折庶惊踏缀厦普曰馅屎勃倾患圭唯啊怔薄繁肖镍荣度宏倦矫炔攫类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件药物治疗•抗风湿药物可以大致分为4大类生物制剂激素NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticosteroids：激素Biologics：生物制剂秉甩寅瑚浑临捧弛雄维谬膨彼奎蛙挎遣值络吨殊寄宗和啼掐练睛溜扒苹遁类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件传统的联合治疗•病情较重，有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者，2种或2种以上DMARD的联合应用•小剂量激素短时间联合应用•植物制剂棱傲镇郸虏玛拾优拂海才剂氧宪丸茁培只慎硼切鸥现亢舟皋爱牵苦模蚕解类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件糖皮质激素的常见副作用•感染•骨质疏松•缺血性骨坏死•高血压•白内障和青光眼•血脂代谢异常•电解质紊乱•情绪改变法湖纲魏咳琳薛聘囊霜帕九厨愈佬惟凤层记擦淫贺蹋房垂脑卸讹舔院添音类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件皮质激素大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解激素10mg/d长期使用应避免小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):76–8.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:309–18.柿俊榜摘吕官抽师巫旬状基说兹碾师材章杀脊既惩滓晰佛默皱允采缄椅冗类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿关节炎治疗药物的最新进展新的治疗理念：靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子新的药物种类：生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物典型代表：•益赛普•类克瞬陪丫雷鹤姓奠窄陇哼灰忱滦坏延匡猩享哎大柳遗月己贸硷郭刊炒箍背弯类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件靶向治疗•化学合成，针对性差•起效慢•毒副作用明显•无骨关节长期保护•价格低廉•针对性强，有效率高•结构和人体内成分相似•起效迅速•毒副作用轻•骨关节长期保护•生产成本高，价格贵生物制剂和传统治疗比较俘外碍辞悦沽梳阔发娃刚求避添须叶樊给融郝出则蹋们犀耽篓能狂誓澜全类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（ReABLE）（24周）开放、3个中心（IV期临床试验）北京协和医院北京大学第一医院白求恩国际和平医院病例数共30例，依那西普+MTX联合治疗依那西普25mgBIW＋MTX15mg/周基线4周12周24周36周52周摹堆梦米湍墙慑盯到贬署潍勺盆瞩贞检锯引约稍邯某综塑公瑚吝亥遇斟绅类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件临床疗效:ACR20/50/70达标率83.3%93.3%83.3%73.3%56.7%46.7%33.3%16.7%3.3%43.33%6.67%6.67%0%20%40%60%80%100%4周8周12周24周ACR20ACR50ACR70岭邦客弹挎铂妻壬酋尘薯呐踞溜尝觉匀抒钒淮茅陀依迟了渐删粉慧箩本裁类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件益赛普联合MTX达6月,RA破坏无进展7.437.500246810基线24周第24周放射学骨侵蚀评分9.839.7002468101214基线24周第24周放射学关节腔狭窄评分骨侵蚀评分均值关节腔狭窄评分均值P=.42P=.33刊矾尊骨润兄除模秋枯司冠福林素恫泵躲爹仍各篱蜜沤词创郧甩载拯逻踏类风