如何降低抗菌药物使用强度..

药剂科主要内容DDD值与DDDs抗菌药物使用强度如何计算抗菌药物使用强度如何降低抗菌药物使用强度DDD的定义WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomicaltherapeuticchemical，ATC），确定了将限定日剂量（defineddailydose，DDD）作为用药频度分析的单位。限定日剂量(DefinedDailyDose，DDD)，是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。DDD的定义是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种技术性测量单位。用于主要适应症、成人每日常用剂量。儿童没有单独的DDD值，目前在药物临床应用研究上，沿用成人的计算方法，按成人规定日剂量标准计算。抗菌药物专项整治活动方案要求三级医院抗菌药物使用强度低于40DDD。DDD值的来源世界卫生组织药物统计方法整合中心(TheWHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology)制定并定期公布:（）卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值常见抗菌药物的DDD值2013年我院抗菌药物目录及DDD值规范抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(DDD药品名称药品规格单位剂型级别DDD值阿米卡星注射液2ML：0.2G支针剂非限制级1.0g阿莫西林/克拉维酸钾片375mg(2:1)盒片剂非限制级1.5g阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/铿锵0.2285G(7:1)袋干混悬剂非限制级1.143g阿莫西林钠克拉维酸钾粉针/二叶克1.2G(5:1)支粉针非限制级3.6g头孢吡肟粉针/信力威0.5G支粉针特殊使用2.0g常见抗菌药物的DDD值药品名称药品规格单位剂型级别DDD值苄星青霉素120万U支粉针剂非限制级3.6g注射用青霉素钠0.48g(80万IU）支粉针剂非限制级3.6g甲硝唑氯化钠注射液0.5G瓶注射剂非限制级1.5g甲硝唑片0.1G*100#盒片剂非限制级2.0g头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针/凡林1.0G(1:1)支粉针限制级8.0g头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针/舒普深1.5G(2:1)支粉针限制级6.0g美罗培南粉针/海正美特0.5G支粉针特殊使用2.0g头孢吡肟粉针/信力威0.5G支粉针特殊使用2.0g卫生部抗菌药物临床应用监测网DDD值制定依据中华人民共和国药典临床用药须知新编药物学中国国家处方集药品说明书用药途径不同，剂量不同，DDD不同例如：阿奇霉素口服DDD0.3g阿奇霉素注射DDD0.5g环丙沙星口服DDD1.0g环丙沙星注射DDD0.5g庆大霉素口服DDD0.3g庆大霉素注射DDD0.24g与酶抑制剂的组合制剂β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑制剂的量例如：哌拉西林DDD14.0g哌拉西林钠他唑巴坦DDD14.0g哌拉西林钠舒巴坦DDD14.0g复方制剂对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数明确抗菌药物的范围纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的不纳入统计的抗菌药：-非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药-外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药DDDs的概念DDDs为用药频度(即累计DDD数)，表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值。DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之说明患者已较少使用。抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度表达方式：如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患者平均住院天数抗菌药物使用强度-例题省计生委抽查100份出院病历，计算抗菌药物使用强度。根据计算公式：抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的DDD数之和。同期收治患者人天数：100位患者的住院日天数之和。抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子有贡献。被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献如何合理降低DDD抗菌药物应用角度：1.减少无指征使用抗菌药物（减少人数）2.减少不必要的联合用药3.选择合理抗菌药物4.合理的抗感染疗程（减少天数）5.避免二重感染抗菌药物管理角度：1.分科控制抗菌药物使用强度2.抗菌药物分级管理如何合理降低DDD抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物(1)减少无指征应用抗菌药物外科围手术期的常规预防。非细菌性感染。非感染患者，或者感染已治愈患者出院带药。(2)正确认识联合用药以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。对照组：三代头孢联合方案头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。两组治疗方案疗效相当。(2)正确认识联合用药计算每日的累计DDD数。治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的DDD数明显低于联合方案(2)正确认识联合用药如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。在不动杆菌指南中，我们发觉对MDR的不动杆菌感染需要考虑联合足量和长程治疗。如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h-q8h）+米诺环素或多西环素,日药物DDD可以达到2.5到3。(2)正确认识联合用药如果MDR铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均为中介或耐药，仅阿米卡星敏感。那么首先应该考虑控制感染，增加药物剂量或者联合用药；如果首先考虑减少DDD，选择阿米卡星单药治疗，无疑不能控制感染，必需联合具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类药物。(3)选择合理抗菌药物治疗性应用抗菌药物前进行微生物样本送检，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。接受非限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%。(3)选择合理抗菌药物根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治疗药物，保证合理抗菌药物疗程。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。(4)保证合理抗菌药物疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h。围手术期预防用药疗程Ⅰ类切口手术不超过24hⅡ类切口手术不超过48hⅢ类切口手术不超过72h特使情况，妥善处理。(5)疗程合理，避免不良反应和二重感染合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数和医疗费用。长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加。如碳青霉烯类药物可能继发真菌感染，不宜长期使用。(5)疗程合理，避免不良反应和二重感染反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导致DDD数增加。此外，为了控制二重感染，患者将额外使用抗感染药物，也将增加DDD数。分科控制抗菌药物使用强度“抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下（综合医院）”是医院抗菌药物使用强度总目标，由于各科室使用抗菌药物的差异，各科用药强度按一个标准是不适宜的分科控制抗菌药物使用强度以临床科室为单位分别累计DDDs各科抗菌药物使用强度分别由各科DDDs乘以100除以各科同期患者住院总天数得出调查各科及全院抗菌药物的DDDs，再根据相关数据和要求制定各科抗菌药物使用强度目标分科控制抗菌药物使用强度抗菌药物分级管理住院医师——非限制级抗菌药物主治医师——限制级抗菌药物副主任、主任医师——特殊使用级抗菌药物促进抗菌药物的合理应用、遏制细菌耐药——我们共同的责任！