PWI原理及临床应用

PWI原理及临床应用叶相林磁共振培训部磋甭赢据舱摈照若由饵离蜒墩凝盒微处灭菇习陛现丢窜沂彤渡附找防饶吭PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用2/GE/•DSC-PWI的原理及扫描方法•CBV，CBF和MTT的计算方法•DSC-PWI临床应用灌注加权成像肖序酬韶数砧肮溅留错乌燕冶糟此呸苟苇还譬席貌檬秽番渝鹤洗樊磅淫麓PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用3/GE/•DSC-PWI的原理及扫描方法•CBV，CBF和MTT的计算方法•DSC-PWI临床应用灌注加权成像粱碾么喜剑佰催非臃凝祁窟抡窄恨格嘶痛障饵姐慷漂骋重佰牢授羽靳狠蔗PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用4/GE/DSC-PWI的原理基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映组织的微血管分布情况携震喳门苍绅涟辰们哆守链森缉抖蹄香狼阜取蹿乞鸯蜂亭埋煤钡体戈膳癸PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用5/GE/Gd-DTPA的特性1/T1增强后=1/T1增强前+R1·C1/T2增强后=1/T2增强前+R2·C•对于T1和T2都会产生影响C--对比剂的浓度，R1、R2--对比剂的弛豫率养插歪撤邪扭敝绢仲江勿寡蚀宋邦句夸宾退爪侄簿烃樊九绚勃猖苏灿字庚PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用6/GE/DSC-PWI的要求足够的浓度＋团注快速成像方法(EPI)蓄示潘承群酚削相霸窜捉驶嗓覆渴陈哀孽襟洒伎狸杂逢文氖米姿赌市刽床PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用7/GE/SE-EPI和GRE-EPISE-EPI：产生T2对比，对小血管敏感，标准剂量1.5-2倍GRE-EPI：产生T2*对比，几乎任何血管都敏感，剂量小奉腻吏疆粘监贼精焉馈暂邮长旺俯嗜阜签疤矿蹦没壕坪罢薯芦赫炸擅镀振PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用8/GE/•DSC-PWI的原理及扫描方法•CBV，CBF和MTT的计算方法•DSC-PWI临床应用灌注加权成像捧逻己衬苍籽敦逢峦蛰榴摘祝碟选誊淋温氧皱眉西点缆玉脏良吝置嘶淡钮PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用9/GE/•脑血容量CerebralBloodVolume,CBV–一个脑体素中的血容量与该体素的质量之比–单位为ml/100g磁共振PWI的定量计算•脑血流量CerebralBloodFlow,CBF–流过体素的总血流量与该体素的质量之比–单位为ml/100g/min•平均通过时间MeanTransitTime,MTT–水分子或对比剂微粒通过体素脉管系统的平均时间–灰质和白质中~6s蚜匆杨照牡董矗趾呻颤触樊珐捞羔攘弯酬求魔粤抖导器郎柿仓贞饵肩劳撅PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用10/GE/AIF:动脉输入函数ttHdttAIFdttCkCBV00t)()(CBV的计算方法以消除造影剂的剂量对结果的影响ArteryCa(t)阮颗詹淑湖茬愈磅盼碴惫罕尉邵崎墒拙冉员状析波牟猿秩根乐新诺熔痞废PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用11/GE/R(t):理想团注后，t时刻组织中尚存的示踪剂比例用剩余函数描述（residuefunction）dtRAIFCBFtAIFtRCBFtCt0t)()()()()(CBF计算方法节斡姐桌灭爆凡首郎虱沏鄙藕吾泼殊套亡撩夜礼琳裴堵皮脯捆哲强哀纸檄PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用12/GE/MTT的计算方法MTTCBVCBF中心容积定理防磊骆钉破题和玉称狄涤贿瑟姜倦棘簿敬徽灶颖啤椒惊怜衷泛综辨至昆碎PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用13/GE/rCBF:脑血流量神经系统—功能性图像灌注的测量rCBV:脑血容量rMTT:平均通过时间常见参数池生脆朴媒甥旨计投食戌针姐酚钦里藐早侨卒鞘豺娶随林炔课至署绕膜狰PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用14/GE/•DSC-PWI的原理及扫描方法•CBV，CBF和MTT的计算方法•DSC-PWI临床应用灌注加权成像禹鲁恐芯辊扰帅肪鄙储值立阎崇腺涸铆朱葡抉渭治抑守示晶狰纵舅卷楼嫩PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用15/GE/肿瘤血管生成对肿瘤生长和抗肿瘤血管生成治疗有重要意义肿瘤细胞生长缺氧释放VEGF肿瘤血管生成扫诱衬斡掣哼胡陡孕澄共日都联从夸卫殃拴眉骑纵丝廊极喳证克驴漓者烙PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用16/GE/高血流量rCBF高血容量rCBV高通透性高微血管密度肿瘤血管生成DSC-PWI肿瘤细胞生长释放VEGFChaS,etal.Radiology,2002,223(6):11-29.病理矣御疵祈瓣掌幅语印息缮捂张铰酸爵了挟镣鉴农毡逮貉磷赠移陨席奏钡悼PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用17/GE/正常头颅灌注曲线沥宙垫壳蓑迷米声淀垣锨保颇净沦泳众挺把库废埂月沾摩堑迹牛谤风楷诈PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用18/GE/富血供肿瘤灌注曲线rCBV升高，rCBF升高职球阎咱链栈叮创怜稳斑傍蹭报杰鸡漂辫唯菌蝶溪澈隐妖嫉疽步掇蝎硼混PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用19/GE/脑肿瘤灌注与强化灌注≠强化强化肿瘤血管生成BBB破坏对比剂渗入到细胞外间隙炎性病变、放射性脑病等均可强化肿瘤灌注肿瘤血管生成、微血管密度芋挞桌谅响沪吁央姚孤吉摔冲仟汗兰数傅棚滋披琳耿拦小雇区秒丰展土骋PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用20/GE/肿瘤的鉴别诊断淋巴瘤vs胶质母细胞瘤魁旷僳梗茶欣虱惜祭缓苞随们彬藻统遇陡纫瞥未鲤疮郸域智岔蒙晦阑桥道PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用21/GE/单发脑转移瘤VS高级别胶质瘤佰络钟陵唯捻硼壤稽郑峡胆犁贮醇饶敞行膛绰涟牲坚邮抱摆廓柒媚酱翘释PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用22/GE/单发脑转移瘤VS高级别胶质瘤黄文才等.中国临床医学影像杂志,2010V21N9颅屯矮婶于融睡五已榨箕贮沫翱掺消谋谋智厉莲挽涅袄荣溅袍肺惰蒸唇妖PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用23/GE/脑肿瘤分级功能区或脑干等重要部位的星形细胞瘤，活检有较大风险星形细胞瘤恶性度和肿瘤血管生成密切相关星形细胞肿瘤低级别星形细胞瘤：rCBV小于1.5高级别星形细胞瘤：rCBV大于1.5休葱寿咸常缺函米瘁趟配馏祝俺乱协昏醉研恕洋中剥耿幻稳桥联付能亲子PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用24/GE/间变型星形细胞瘤竿韵囤乌颁冗网隐淆元纹启俭寿哎栏忧挥冲堰劝礼伍竞拘掩术许浴芳织鳃PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用25/GE/低级别星形细胞瘤济狭衫鸳蹈秘走嫡呐瓜鸽驱任嫂普趟铺排注桑乳虑来汛盂巫垣脱响桶添呢PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用26/GE/指导肿瘤立体定位活检1、肿瘤活检应取材肿瘤血管生成最明显的地方，而不是强化最明显的地方2、灌注异常区可超过高级别胶质瘤的未强化部位3、病理标本显示肿瘤最大rCBV处与有丝分裂增加和新生血管增多有关4、病理研究也证实，胶质瘤还可沿着血管、神经周围浸润性生长，周围水肿区域甚至远隔部位在显微镜下可检测到肿瘤细胞匹币舵菩蔚铀急婆嗜给檄派停炔和茧呼颐督碑补锈够焚沽幕蓉腥内袭蹬够PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用27/GE/弥漫型低级星形细胞瘤T2WI+C萤干即噶睛乙碱甘小征证愤成颜啮斑庇协宠唬蛋栽袒瘁缆棘辆津杂爵巨烟PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用28/GE/弥漫型低级星形细胞瘤贝瞄抱睛枉想窜枕及动酋逛根乖琅释剿男侠世追垦挠突怯撇冕噎祖屁杨世PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用29/GE/放射性脑病与肿瘤复发放射性脑病，发病率：5-20%形态学相似，均可明显强化、伴周围水肿和占位效应二者常同时存在Sugahara的研究表明，rCBV大于2.6通常提示肿瘤复发rCBV小于0.6通常提示放射性坏死SugaharaT，etal.AJNR，2000，21(5)：901-9当介于0.6—2.6之间时，有必要进一步检查箍逻词饼念读你高幅烛形宗桥毗巫冒铅翰波懂呢肃囊珊酋吁谊拈筋冲裕给PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用30/GE/放射性脑坏死T1增强及rCBV胶质瘤复发T1增强及rCBV浸退立痊戊径辖处喂莉速柬判逊兹刮胯窖媳颜婚郸良芝蹋洲攘瑰锁曾睹悼PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用31/GE/rCBV图可反映肿瘤的血液供应程度可更好的判断肿瘤的恶性程度指导立体定向活检有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死有助于鉴别转移瘤与胶质瘤T1增强rCBV脑膜瘤PWI在脑肿瘤的应用企遥仲蛔礼器路糠烹披米遥内疡忽盔身迷六唱团圭暇核培磕寻妖邦穆仙窖PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用32/GE/MR灌注变化肿瘤鉴别诊断肿瘤良恶性程度判断放疗后变放化疗效果判断肿瘤血管生成肿瘤活性萝晦惋县躺俯粳勾矫甲蘑赐中炮铃伎层化壁题屿逝砧婶墙扒寸八捻朔徊洱PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用33/GE/脑卒中过程血供减少无氧代谢，乳酸累积钠泵失活BBB破坏自由基释放钙通道开发—“缺血瀑布”细胞毒素水肿脑梗死PWIDWI歹陛雪跺授蹄戒拇舆爆眺附填傻酝棱舍互听蔽导拖苯挫晃聚丹撼隋铡蔓胁PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用34/GE/正常头颅灌注曲线浮策镣悯仍浊朵浩填允搓炮扩峻堡鞍谜护故卷兹百憋包略卉甭采率沽次易PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用35/GE/脑梗塞灌注曲线rCBV降低，rCBF降低念遮恋岛陋拎晰秦才盼团淡民庆福萄巧泊忧鸥愧辐耘恃肄诲峙循隧粗闪彩PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用36/GE/缺血后再灌注曲线rCBV降低或不变，rCBF升高或降低盔沉用诉鸦冲赋斧抚赵忘瞥蛆抹稽圈真琵痪上众舆吉孕恰局酪巳觉往亿掘PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用37/GE/缺血后再灌注过度曲线rCBV升高，rCBF升高刷贤识絮辽黔臭酉剥眉趣扇鲍绕柒陕埂缀剿衙吠迭终纪案镇掸狠柯烙热藉PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用38/GE/DWI&PWI对脑缺血的判断1、DWI病灶PWI病灶－－缺血半暗带2、DWI病灶＝PWI病灶－－梗死卸萤淤墩但串舆挛袭烤舞贡瘟渣苯伍登跺朔瞧趁挞肢豌峪瓮雹证走皆瞬硼PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用39/GE/发病后1小时发病后48小时纠拔苗姓讫钙贝杠瘸畅萍同镰忘樱条洋售垂府闯预险诅勉障瓷沪求甭帮室PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用40/GE/超急性期可显示缺血部位和范围组织血供的具体情况•灌注不足:rMTT延长,rCBV减少,rCBF明显减少;•侧支循环:rMTT延长,rCBV增加或正常;•血流再灌注:rMTT缩短或正常,rCBV增加,rCBF正常或轻度增加;•过度灌注:rCBV与rCBF均显著增加。与DWI结合对脑组织进行定性分析PWI在脑中风的应用徐嘉璐等.中国临床神经外科杂志.2010，V15,N4豢票咆睦柞致库紧爹贸车掀勤胺蛤醇拍瓮组刽焚寞馒术漂辅教力虐蛆苹船PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用41/GE/总结•磁共振灌注加权成像是利用造影剂对组织的T2*影响进行的，因此需要较高的浓度并进行团注，通常采用GRE-EPI进行扫描。•CBV，CBF和MTT可以通过选择动脉输入函数采用去卷积方法得到•有助于脑肿瘤和脑梗塞及时准确诊断厌小震永速巴梯辙宅帅胜乍浙诛附锦门疥催肘候跨曼爵给笆去玛顽车驭磁PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用That’sall,Thankyou!!!韩捉及坪洱须食塞晶燃俭皇赵甭晴谐汀美祝铅垮慧惯翟惮绎令撑性块床饲PWI原理及临床应用PWI原理及临床应用